程龍

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.5

摘要：目的：觀察低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死的療效。方法：收治急性心肌梗死患者82例，隨機(jī)平分兩組。入院后均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用低分子肝素治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尿激酶靜脈溶栓治療；兩組均連續(xù)治療10 d。觀察兩組臨床治療效果、治療后4周并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率85.37%，明顯高于對(duì)照組的58.54%（P< 0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率12.20%，明顯低于對(duì)照組的39.02%（P<0.05）；研究組死亡率7.32%，明顯低于對(duì)照組的24.39%（P< 0.05）。結(jié)論：低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死臨床療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；尿激酶；急性心肌梗死

急性心肌梗死多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊急性破裂形成血栓引起，冠脈供血量減少甚至供血中斷，導(dǎo)致心臟發(fā)生缺血性壞死，對(duì)患者生命安全造成威脅。臨床治療急性心肌梗死主要在于溶解血栓、疏通動(dòng)脈，盡快恢復(fù)心肌供血情況，以挽救生命、降低死亡率[1]。藥物治療是臨床救治急性心肌梗死最為快捷、簡(jiǎn)便的治療方法。低分子肝素能抵抗血液凝集，對(duì)抗血栓。尿激酶可通過(guò)尿激酶原內(nèi)在酶活性對(duì)纖溶酶原進(jìn)行催化，并轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而加快纖維蛋白凝塊及凝血因子的降解，發(fā)揮溶栓作用[2]。本研究應(yīng)用低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年9月收治急性心肌梗死患者82例。所有患者均確診為急性心肌梗死，排除合并其他類型心臟疾病者，肝、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者，免疫系統(tǒng)疾病者，傳染性疾病者，對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者，發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)相關(guān)研究或服用過(guò)相關(guān)藥物者等。將入選患者隨機(jī)編號(hào)并分為對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡52～ 76歲，平均（62.38±4.72）歲。研究組男26例，女15例；年齡50～ 76歲，平均（62.09±4.68）歲。兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。

治療方法：所有患者入皖后均進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、抗生素、抗心力衰竭、抗心律失常等對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用低分子肝素進(jìn)行治療，在腹壁前方外側(cè)注射低分子量肝素注射液，根據(jù)患者體重，每次按0.1 mL/10 kg劑量進(jìn)行注射，每12 h注射1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尿激酶進(jìn)行治療，靜脈給予低分子肝素后，取注射用尿激酶200萬(wàn)～ 300萬(wàn)U以0.9%氯化鈉溶液配置后，進(jìn)行靜脈滴注，45～ 90min滴完，1次/d。兩組均連續(xù)治療10d。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組臨床治療效果、治療后4周并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)臨床癥狀及心功能改善情況評(píng)價(jià)，包括：①顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善≥2級(jí)。②有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善1級(jí)。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，心功能無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括出血、休克、心衰、心律失常、室顫等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間差異分析采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：研究組臨床治療總有效率85.37%，對(duì)照組總有效率58.54%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率12.20%，對(duì)照組總發(fā)生率39.02%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組死亡率7.32%，對(duì)照組死亡率24.39%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

急性心肌梗死臨床多表現(xiàn)為胸悶、胸痛、發(fā)熱甚至心力衰竭、休克等癥狀，是由血栓形成引發(fā)冠狀動(dòng)脈閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)死亡，嚴(yán)重威脅人類的生命安全[3]。臨床治療急性心肌梗死多以對(duì)抗血栓、溶解血栓為主。低分子肝素是臨床常用溶栓劑，可抵抗血液凝聚，從而有效控制病情發(fā)展。尿激酶能明顯加快機(jī)體凝血因子分解，使其無(wú)法發(fā)揮凝血作用，從而減少血栓形成。采用靜脈溶栓能明顯增加溶栓藥物的血藥濃度，增加溶栓作用效果，提升溶栓速率，迅速、有效地改善患者臨床癥狀[4]。

本研究應(yīng)用低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死，結(jié)果顯示研究組臨床治療總有效率85.37%，明顯高于對(duì)照組的58.54%；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率12.20%，明顯低于對(duì)照組的39.02%；研究組死亡率7.32%，明顯低于對(duì)照組的24.39%。說(shuō)明低分子肝素與尿激酶聯(lián)合治療急性心肌梗死能明顯提高臨床治療總有效率，并減少不良反應(yīng)及死亡的發(fā)生。

綜上所述，低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死臨床療效顯著，安全性高，能明顯改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，降低死亡率，安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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