李慶春，勾曉玉，張維平，朱先平

近年來隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，國民的生活水平不斷提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著巨大的變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為影響人類健康的世界性公共衛(wèi)生課題之一[1-2]。糖尿病作為一種多因素引發(fā)、多系統(tǒng)受損的慢性代謝性疾病，需要終身治療、綜合管理。有研究表明，改變生活方式能夠有效控制血糖水平，預防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生[2]，為提高綜合療效，患者在用藥的基礎(chǔ)上進行適度運動及科學飲食就顯得尤為重要，因此藥物、運動、飲食這三因素有機結(jié)合，將為患者健康保駕護航。本研究選取本院近3年來采用不同生活方式的糖尿病患者為研究對象，分析其綜合療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2017年6月本院健康教育大課堂接受過健康教育的部分糖尿病患者為研究對象，納入標準：①符合糖尿病診斷標準，或（和）既往有明確的糖尿病病史者；②同時能夠堅持正規(guī)治療1年及以上；③接受本院免費空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測1次，并自愿接受本院問卷調(diào)查，同時留下基本信息。符合正規(guī)治療標準的患者共386例，其中男198例，女188例，男女比例為1∶1.053，年齡38～80歲，平均年齡（57.85±7.84）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 以問卷調(diào)查的方式，按是否堅持運動及控制飲食情況將研究對象分為4組。對照組：堅持正規(guī)治療，本組患者既不控制飲食，也不運動；控制飲食組：在堅持正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合飲食控制，但不配合運動；運動組：在堅持正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時配合適當運動，但不控制飲食；控制飲食+運動組：在堅持正規(guī)治療的基礎(chǔ)，既控制飲食，又配合適當運動。

1.2.2 判斷標準 糖尿病正規(guī)治療標準：以1年內(nèi)持續(xù)服用常規(guī)藥物或（和）注射胰島素作為正規(guī)治療指標；規(guī)律運動標準：以1年內(nèi)堅持每周運動至少3次，每次持續(xù)1小時以上為規(guī)律運動標準，運動方式以走路、慢跑、游泳、跳舞、健身操、健身器械為主；合理飲食標準：以1年內(nèi)堅持主動嚴格控制碳水化合物的攝入量，能夠堅持根據(jù)體質(zhì)量及勞動強度安排飲食為合理飲食

1.2.3 觀測指標 以問卷調(diào)查的形式，調(diào)查患者在1年內(nèi)是否發(fā)生過嚴重并發(fā)癥（以低血糖昏迷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸酸中毒為主）；調(diào)查1年內(nèi)因糖尿病而住院的天數(shù)；監(jiān)測血壓1次；檢測空腹血糖及糖化血紅蛋白各1次。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分組結(jié)果 對照組121人，運動組96人，飲食控制組85人，運動+飲食控制組84人。

2.2 各組并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、血壓、空腹血糖及糖化血紅蛋白結(jié)果 與對照組比較，運動組、飲食控制組及運動+飲食控制組綜合療效顯著（P＜0.05）；運動組與飲食控制組比較綜合療效差異無統(tǒng)計學意義；與運動組及飲食控制組比較，運動+飲食控制組綜合療效更顯著（P＜0.05）；各組患者舒張壓差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

糖尿病是一種病因極為復雜的、影響全身多個系統(tǒng)的、需終生治療的慢性代謝性疾病，嚴重并發(fā)癥會引起多臟器功能衰竭，甚至導致死亡，所以對糖尿病的治療是一項長期的、綜合的系統(tǒng)工程[1-2]。能量攝入過多或體力活動不足是公認的糖尿病發(fā)病的重要因素，因此，糖尿病患者需要在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上堅持合理飲食，同時結(jié)合適度規(guī)律運動，才能有效控制血糖，本研究結(jié)果顯示，正規(guī)治療、合理飲食、適度運動三駕馬車缺一不可，經(jīng)過綜合治療后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院天數(shù)下降，收縮壓下降，能夠使空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標趨于正常水平。糖尿病治療所涉及用藥、飲食、運動、教育、自我監(jiān)測血糖和血糖管理等諸多環(huán)節(jié)[3]，而用藥、飲食、運動卻是重中之重[4]。

表1 各觀測指標結(jié)果（x±s）

糖尿病患者在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上配合適度運動有利于控制血糖、降低血壓、減少并發(fā)癥、改善患者心態(tài)[5-6]，本研究結(jié)果充分印證了這一結(jié)論。適度運動有益于身心健康，體育鍛煉，特別是戶外運動，融入大自然的懷抱，可使人神清氣爽、心曠神怡，有助于恢復心理平衡，消除焦慮，振作精神，增強信心，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信念和力量，運動方式以舒緩的形式為宜，可選擇散步、慢跑、游泳、太極拳、健身操、騎自行車等，由于運動使患者體質(zhì)增強和心態(tài)好轉(zhuǎn)，二者相得益彰，對防治糖尿病十分有利。其機制可能與運動提高胰島素敏感性有關(guān)，體育鍛煉可使肌肉攝取葡萄糖增加，使胰島素受體數(shù)量相對增加、結(jié)合力上升，同時體育鍛煉還可以使肌肉組織內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白含量增加，糖份的利用率提高；運動在提高胰島素敏感性的同時，改善胰島素抵抗，降低血糖，預防包括高血壓、冠心病、血脂異常、肥胖、糖耐量損害、痛風等在內(nèi)的代謝綜合征的發(fā)生[7]；運動可以改善血脂代謝，體育鍛煉可以提高組織細胞內(nèi)脂蛋白脂酶活性，使肌肉組織更多地利用脂肪酸，使極低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白膽固醇升高，改善高甘油三酯血癥，這些改變有利于預防心腦血管疾病的發(fā)生[8-9]；運動有益于調(diào)節(jié)體質(zhì)量，運動療法可使合并肥胖的2型糖尿病患者體質(zhì)量減輕，與飲食控制相結(jié)合，可進一步降低血糖、減少胰島素和口服降糖藥的用量。

合理飲食對糖尿病綜合治療的影響非常重要[10]，它排在三駕馬車的首位，血糖主要來源于碳水化合物的代謝產(chǎn)物，而碳水化合物來源于飲食，因此飲食控制的好壞直接影響著血糖的水平。本研究中飲食控制組空腹血糖及糖化血紅蛋白值基本趨于正常水平，這一結(jié)果也說明了合理飲食在糖尿病治療中的重要地位。糖尿病患者飲食最基本的原則是根據(jù)個體的活動量、體質(zhì)量、以及血糖值，來估計一天所需要的總熱量，科學合理地制定每一天的飲食方案，也就是在控制總量的基礎(chǔ)上，實施個體化營養(yǎng)支持[11]。糖尿病飲食治療措施與其他措施的配合尤為重要，比如患者使用的藥物不同、胰島素使用不同、運動方式不同、勞動強度不同、并發(fā)癥情況不同，糖尿病患者飲食治療措施就不一樣[12-14]。

科學治療、合理飲食、適度運動是治療糖尿病的重要手段，是預防糖尿病并發(fā)癥的重要措施。正規(guī)治療、合理飲食、適度運動這三駕馬車在治療糖尿病過程中綜合應用將形成合力，發(fā)揮協(xié)同作用。在糖尿病治療過程中患者積極配合、醫(yī)生科學治療是關(guān)鍵，但一定要遵守以下原則：①避免盲目自行調(diào)整用藥，可在專科醫(yī)生指導下根據(jù)血糖、飲食及運動現(xiàn)狀調(diào)整用藥；②合理科學安排飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)律進食，必要時可由專業(yè)營養(yǎng)師設(shè)計具體飲食品種及用量，避免暴飲暴食、過度節(jié)食、飲食不規(guī)律等行為發(fā)生；③堅持適度規(guī)律運動，不宜在空腹或餐前運動，更要避免超過個體承受能力的劇烈運動，適量運動，貴在堅持，必須做到循序漸進，量力而行。

糖尿病防治工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、患者及家屬通力合作、科學應對、積極努力、正確面對，而科學治療、合理飲食、適度運動三者缺一不可，三駕馬車齊頭并進共同為糖尿病患者的健康保駕護航。