劉嬌，李偉

腦梗死是臨床當(dāng)中致殘率較高的一種疾病，臨床中也被稱作缺血性腦卒中，病例原理是動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，患者會發(fā)生失語、偏癱、偏盲等癥狀，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有近80%的患者在治療之后會存在后遺癥，對于患者生活質(zhì)量、心理健康存在嚴(yán)重影響[1]。伴隨著近些年臨床醫(yī)護技術(shù)的不斷發(fā)展，對于疾病的醫(yī)療與護理服務(wù)水平不斷改善，但是仍然存在明顯的預(yù)后問題[2]。對此，為了更好的提高臨床醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量，本文以本院部分患者為例，有對比研究方式探討中醫(yī)卒中護理方案的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年3月作為研究時段，在該時段內(nèi)選擇100例無典型特殊性的腦梗死急性期患者作為本次研究案例。根據(jù)隨機數(shù)字法原則將100例患者劃分為兩組（常規(guī)組與實驗組）。常規(guī)組患者中男36例，女14例，平均年齡（62.35±4.2）歲；實驗組患者中男35例，女15例，平均年齡（59.6±5.5）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等多項臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]、《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲；無任何其他內(nèi)臟器官疾??；意識清晰，可以有效配合醫(yī)護服務(wù)；對本研究知情，簽署研究參與書。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)西藥治療和護理服務(wù)，治療主要是以腦細(xì)胞營養(yǎng)補充、血小板聚集為主，護理內(nèi)容包含情志護理、生活護理、飲食控制等。

實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)卒中護理方案綜合防治措施，具體措施如下：①按摩護理：根據(jù)患者口眼歪斜、半身不遂等癥狀給予按摩護理，按摩穴位以百會、風(fēng)池、風(fēng)府、頰車、陽陵泉、足三里、承漿等，每天按摩2次，每次30 min；②耳穴貼壓：采取神門、肝脾身心交感等，每天按壓3～5次，每次3 min，雙耳交替；③熏洗：藥方主要有：羌活、血竭、沒藥、乳香各15 g，木香6個，生川烏、生草烏、紫荊皮各3 g，貝母、厚樸、香附、小茴香、獨活各12 g，當(dāng)歸、川斷、川穹、木瓜、肉桂各20 g，煅自然銅15 g。上述藥物每天一劑，煎煮后外洗，將中藥浸泡30 min后煎煮，煎煮30 min之后連同藥物渣一同導(dǎo)入金屬足浴盆中，先用熱氣熏患肢，在冷卻待適宜溫度時將患肢深入到盆中浸泡，浸泡過程中可以應(yīng)用電磁爐維持藥物溫度，每次熏洗時間30 min，每天2次。④針灸護理：穴位選取人中、內(nèi)關(guān)、攢竹、膻中、中脘、足三里；⑤針灸方法：采取俯臥位，選擇穴位后實行消毒處理，選擇0.3×40 mm的毫針，攢竹向睛明透刺0.2寸，實行小幅度捻轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)酸脹感為最佳。人中穴位向鼻中隔方向斜刺，進針0.3～0.5寸，采取雀啄手法，以眼球濕潤或流淚為最佳。內(nèi)關(guān)直刺0.5寸，實行提插捻轉(zhuǎn)手法，感受脹麻感為最佳，將手指放散。膻中穴采取平刺進針0.3～0.5寸。中脘采取平刺進針1～1.5寸，實行捻轉(zhuǎn)手法，感受脹感為最佳。足三里穴位采取直刺進針1.5寸，實行提插捻轉(zhuǎn)手法，感受局部脹麻感為最佳。針灸方式治療時留針30 min，每隔10 min進針1次，每天治療1次，以7天為1個療程。

1.3 療效觀察 觀察與對比兩組患者的癥狀評分以及對護理服務(wù)的滿意度。根據(jù)中醫(yī)學(xué)中《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及本院患者實際情況制定如下評價標(biāo)準(zhǔn)。癥狀評分時間分別為治療前、治療后1 d、3 d、7 d為主，評分方式以癥狀發(fā)生頻率、發(fā)生嚴(yán)重程度以及是否兼并其他癥狀等為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疾病越嚴(yán)重。護理滿意度采取問卷調(diào)查方式統(tǒng)計，非常滿意：80分及以上；滿意：60分及以上；不滿意：60分以下。總滿意率=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分對比 治療前兩種患者的癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后1 d、3 d、7 d時，實驗組患者的癥狀評分均顯著低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理服務(wù)滿意程度對比 通過不同的護理服務(wù)之后，實驗組體檢者對護理的總滿意率（94.00%）顯著高于常規(guī)組者體檢對護理的總滿意率（80.00%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 癥狀評分對比（x±s）

表2 護理服務(wù)滿意程度對比

3 討論

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦梗死急性期屬于“中風(fēng)”、“薄厥”、“偏枯”、“卒中”等范圍，醫(yī)學(xué)中認(rèn)為該疾病有兩點病因病機，一方面是歪風(fēng)侵襲，另一方面是內(nèi)風(fēng)上擾，再加上患者年老體虛，肝腎免疫能力較弱，從而提高疾病發(fā)生可能性[6]。對于老年腦梗死急性期患者而言，在治療中因為患者本身就存在體虛，痰瘀濕熱且蘊結(jié)，所以需要根據(jù)患者的實際體質(zhì)、后遺癥等采取不同的中醫(yī)護理方案，從而實現(xiàn)癥狀的改善[7]。

中醫(yī)護理方案是以中醫(yī)辯證為基礎(chǔ)思想，先根據(jù)患者的實際癥狀進行針對性的分析，之后再采取按摩、耳穴貼壓、熏洗、針灸等護理方案，并按照患者癥狀需求以及個人意愿優(yōu)化護理方案，從而達(dá)到提高護理服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化患者康復(fù)效果的目的[8]。以針灸為例，采取針灸進行治療，人中穴屬于醒神急救的重要穴位，人中正居督脈，督脈屬于陽脈之海，主一身氧氣和腦、臟腑密切關(guān)聯(lián)。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰經(jīng)脈絡(luò)，屬于陰維交會的穴位，手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò)三焦，具備凝神安心、宣通上中二焦氣機的功效，屬于內(nèi)臟疾病常用穴位，尤其是心、神志疾病穴位。膻中屬于八會穴的氣會，也被成為上氣海，控制一身氣機，尤其是寬胸利膈調(diào)暢氣機的作用。足陽明胃經(jīng)上行到鼻跟和足太陽經(jīng)的精明穴進行交會，和脈氣、攢竹等穴位相同，可以促使經(jīng)氣下穿到胃經(jīng)，下降胃氣，從而實現(xiàn)降逆止嘔的功效。中脘屬于胃募穴，也屬于六腑的會穴，可以實現(xiàn)通調(diào)六腑與和胃降逆的功效。足三里穴位屬于足陽明胃經(jīng)合穴，具備調(diào)和氣血、調(diào)理脾胃以及寬胸利膈的功效。在本研究中針灸護理中所選各穴位共同作用之下，可以實現(xiàn)標(biāo)本兼職，相互提升，對于腦梗死急性期患者有著較高的敢于針對性，從而提高整體治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的癥狀評分均顯著低于常規(guī)組；實驗組體檢者對護理的總滿意率顯著高于常規(guī)組者體檢對護理的總滿意率。這一結(jié)果充分證明中醫(yī)卒中護理方案綜合防治無論是從醫(yī)護康復(fù)角度還是護理服務(wù)角度，都具備較強的應(yīng)用價值，可以根據(jù)患者實際需求采取針對性的護理服務(wù)方式，從而達(dá)到改善患者康復(fù)效果，減輕甚至預(yù)防后遺癥的目的。

綜上所述，中醫(yī)卒中護理方案綜合防治老年腦梗死急性期的價值突出，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。