謝碧蘭，王翠娥，劉銀英，劉寶蕓

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000)

骨外科接診的患者大多數(shù)為骨折患者，其中不乏進科即行急診手術(shù)的患者，骨折患者疼痛劇烈，臥床時間長，制動時間長，功能恢復(fù)慢，同時常伴有功能障礙，髖骨骨折致殘率高，骨折易合并脊髓損傷而導致截癱，患者易焦慮、恐懼，護理效果體現(xiàn)慢。護士長期接觸此種工作環(huán)境，難免要承受較大的工作壓力，精神高度緊張，容易出現(xiàn)厭惡工作、失去同情心、降低工作效率。國外學者針對職業(yè)壓力遂提出了身心耗竭綜合征[1]。多數(shù)人在面對職業(yè)壓力時會出現(xiàn)身心緊張性反應(yīng)，如不及時調(diào)整，可能會出現(xiàn)對工作的厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低、對服務(wù)對象漠不關(guān)心、情緒低落、個人成就感低等，最終導致職業(yè)倦怠。共情理論是個體體驗他人的精神世界，是一個感覺過程，人們感覺自己好像就是另一個人，感覺自己進入了別人的思想，從別人的角度思考問題，把自己放在他人的角度去想、去感知、去行動[2]。

戚秀華等學者[3]分析了手術(shù)室精神科護士職業(yè)倦怠與共情能力的關(guān)系，他們認為共情能力與職業(yè)倦怠呈負相關(guān)。共情反應(yīng)的體驗是雙方，護士在護理病人過程中應(yīng)用共情藝術(shù)不但可讓病人體會到護士對他們的理解和關(guān)心，更能體現(xiàn)護士對病人的職業(yè)之愛，增強護士的職業(yè)成就感，避免護士長期以來的身心耗竭。因此本科室通過對共情藝術(shù)的運用研究，意在改善護士職業(yè)倦怠所產(chǎn)生的身心耗竭綜合征。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：(1)本研究開展前已取得護士資格證者；(2)有1年以上骨科護理工作經(jīng)驗；(3)中專以上學歷；(4)正常參與骨科值班。排除標準：(1)工作年限≤12個月者；(2)長期休假者。我院骨外科1病區(qū)與骨外科2病區(qū)符合納入標準護士共計45人，其中骨外科1病區(qū)護士：21人，骨外科2病區(qū)：24人；均為女性；年齡：20～46(29.36±15.04)歲；學歷：中專及大專：12人，本科：31人，碩士：2人；工作年限≤2年：8人，3～5年：17人，5～8年：14人，≥8年：6人；職稱：護士：12人，護師：24人，主管護師：8人，副主任護師1人。根據(jù)隨機數(shù)字表將護士分為共情護理組和常規(guī)護理組。經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組與對照組護理人員人口統(tǒng)計學資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

工作倦怠量表[4](maslach burnout inventory,MBI) 1968年由Maslach學者編制，主要用于評價工作壓力所造成的心身疲憊感。量表Cronbach'Sd系數(shù)為0.93[5]，包括3個維度：情感枯竭、工作冷漠感、個人成就感降低，共22個條目，每個條目按七級評分：0-6分。第一個維度為情緒枯竭包括9個條目，主要評價工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)，得分<19分為低度，19～26分為中度，26分以上為高度；第二個維度為工作冷漠感包括5個條目，主要評價壓力引起的對本職工作的態(tài)度及感覺，<6分為低度，6～9分為中度，9分以上為高度；第三個維度為個人成就感包括8個條目，主要評價壓力引起對自身工作的看法，>39分為低度，34～39分為中度，<34分為高度。

1.2.2 共情藝術(shù)的培養(yǎng)

培訓方式多采取集體講授法及角色扮演、情景模擬等小組輔導的形式進行，培訓內(nèi)容參考胡瑞燕[6]等使用的“一聽二應(yīng)三認同四回應(yīng)”共情模式：(1)傾聽：傾聽患者的講述，盡力體驗病人的感受，可有點頭、眼神交流等反應(yīng)，盡量不要打斷病人的傾述；(2)應(yīng)：即換位思考，使自己轉(zhuǎn)變成患者，從患者角度求體驗他的內(nèi)心世界，如果自己是患者處于他所述說的狀況，應(yīng)該會有什么樣的想法；(3)認同：將感知到的患者信息進行整理，借助自身的知識和相關(guān)經(jīng)驗對部分信息給予理解和認同；(4)回應(yīng)：即共情檢驗，在針對患者信息給出回應(yīng)時，通過患者的肢體表情或直接詢問患者，護士給出的回應(yīng)是不是他所想的。于2017年7至2017年11月在本院及本科室領(lǐng)導配合和支持下，對研究對象進行共情能力的培養(yǎng)，并在培養(yǎng)后進行培養(yǎng)效果的問卷調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法

在培養(yǎng)結(jié)束后對研究對象進行共情能力的問卷調(diào)查，調(diào)查前講明調(diào)查目的和注意事項，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對研究對象進行培訓及現(xiàn)場調(diào)查。如研究對象對問卷條目有疑問，需調(diào)查員將問卷各條目按培訓后的同意標準逐條口述并進行詢問再填寫。共發(fā)放問卷47份，剔除不合格問卷2份，回收有效問卷45份，問卷有效回收率為95.74%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 培訓前試驗組與對照組護理人員的一般資料和基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 培訓后試驗組與對照組護理人員的職業(yè)倦怠各維度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表1 培訓前試驗組與對照組護理人員一般資料和基線資料比較

表2 培訓后試驗組與對照組護理人員職業(yè)倦怠情況比較

3 討 論

培訓前試驗組與對照組護理人員的職業(yè)倦怠差異無統(tǒng)計學意義，但兩組人員職業(yè)倦怠得分均較高。兩組人員在情感枯竭程度為中等，工作冷漠感程度為重度。常規(guī)組缺乏個人成就感程度為中度，共情組為重度，但差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)分析得知骨外科護理人員職業(yè)倦怠程度比較嚴重，經(jīng)訪談了解得知可能與骨外科特殊專業(yè)因素、工作環(huán)境、職業(yè)暴露的危險、不規(guī)則的生活方式、緊張的護患關(guān)系等有關(guān)。骨外科患者的病情特點是多因大量失血、疼痛，處于休克狀態(tài)，患者及其家屬入院時都會極度恐懼與焦慮，認為自身情況是最危急最重要的，要求得到最及時有效的治療和護理，稍有不滿便大呼小叫，患者及其家屬的不理解增加了護理人員的心理負擔。骨外科護士每天面對許多危重患者，接觸的危重患者要比普通科室多，不僅要完成緊迫、超負荷的工作量，還需時刻擔心自己所管床位的危重患者突變病情變化。長期接觸此類患者易打消護理人員工作的積極性，認為自己的護理沒有起到效果，成就感降低，情感逐漸麻木。

通過表1和表2可以看出通過對護理人員共情能力的培養(yǎng)，其職業(yè)倦怠情況有所改善，共情能力是可以通過后天學習而獲得[7]。在實驗期間對觀察組的護士運用引導理解、角色扮演、親身住院經(jīng)歷分享等進行共情能力的培養(yǎng)：耐心傾聽、設(shè)身處地、敏銳思考、正確回應(yīng)、引發(fā)領(lǐng)悟。訓練傾聽過程中護士需要保持客觀的職業(yè)態(tài)度，不去評價患者及其家屬行為的是非好壞，不將護士的觀點想法強加給患者及其家屬，讓護士變成“家屬”，想象如果自己家人住院最希望從醫(yī)護人員那得到什么，從家屬的角度去思考問題，思考問題的同時護士需要敏銳的發(fā)現(xiàn)問題所在點，并有效的回應(yīng)患者或家屬未察覺到的真實情感感受，適當運用非語言傳遞手段，如：點頭示意、目光注視、顏面部表情、身體姿勢、語音語調(diào)、談話距離等，讓患者及其家屬體會到護士理解了他們，同時使患者家屬正視遇到的病情問題，在護士的引導幫助下共同解決問題。劉護士在此次活動中講述了自己父親癱瘓在床因翻身較少而導致了臀、背處的壓瘡，每次換藥父親疼的齜牙咧嘴的慘痛經(jīng)歷，總結(jié)臥床患者需要經(jīng)常督促及協(xié)助翻身按摩皮膚。病房經(jīng)常看見當班護士每隔2 h進入病房，督促協(xié)助患者進行翻身扣背、按摩皮膚，對翻身目的不以為意的患者家屬，劉護士拿出自己父親壓瘡照片告誡家屬翻身的重要性。

共情技術(shù)實施階段對相關(guān)家屬進行訪談獲知?；颊呒覍倌茉谧o士指導下正確認識骨折并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸情況，認為護士不再是冷冰冰的，是理解和尊重他們的，患者家屬對護士提供的信心和幫助心懷感激，認為護士能體會到他們的痛苦，了解到病患的困難和苦衷，能夠理解他們的內(nèi)心感受。護士在共情基礎(chǔ)上也得到了家屬認可和理解，付出的情感得到了回報，工作的態(tài)度得到了認可，通過自身的護理即使不能使患者康復(fù)如初，但在護理技術(shù)范圍內(nèi)能將疾病并發(fā)癥盡可能減少，在一定程度上提升了護士工作成就感，護士能體會到自身的專業(yè)價值，增加職業(yè)自豪感，自我價值實現(xiàn)的心理需求也得到滿足，最終能提升其工作滿意度，降低職業(yè)倦怠感。本次研究表1和表2中的數(shù)據(jù)與謝曉梅[8]等所獲取的的數(shù)據(jù)分析觀點一致：顯示護士共情會促進護士對病人情緒與情感的體驗?zāi)芰Γ芨貌蚀_的識別和接納病人的各種情緒與情感，同時能改善護士身心耗竭，緩解職業(yè)倦怠。

隨著醫(yī)學模式的改變，患者不僅需要護理人員提供安全有效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，更要求提供溫馨富有人情味的精神支持。為了滿足患者的護理需求，更為了使護理人員很好的把握自己的情緒，避免自身情感的耗竭，我們應(yīng)加強對護理人員的共情培訓，提高對共情的認識，讓護士明白共情是真誠的關(guān)懷、精神上的安慰和治療性的支持，不僅對患者的治療起到事半功倍的作用，有利于患者更好地配合治療。將共情藝術(shù)貫穿于日常護理工作中，更可以使自身在工作中學會換位思考，主動關(guān)注周圍的人，增強對他人的理解力，增強自身應(yīng)對不良情緒的技能。