劉春娜

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

婦科惡性腫瘤發(fā)病率逐年增多，嚴重危害婦女的健康,并且死亡患者所占比例較高[1]。此類患者往往要經(jīng)歷化學治療過程，給患者的身心帶來非常不利的影響，隨著醫(yī)護模式的轉變,婦科惡性腫瘤患者生存率已經(jīng)得到顯著提高，但是其生存質量受到的不良影響也是巨大的[2]。近年來學者們越來越關注這些患者診治前后的心理及生存質量問題,并進行一些相關研究[3]。由于婦科腫瘤發(fā)病的特點，在疾病整個治療過程中會導致患者的性功能改變、絕經(jīng)期提前、生育能力喪失等情況,尤其是化療藥物的毒副反應,更加嚴重影響了患者的身心健康狀況，使患者日常活動能力、活動能力出現(xiàn)障礙[4]。目前發(fā)達國家對腫瘤的心理干預發(fā)展顯著高于我國，所以國內(nèi)學者也開始對此進行研究[5]。護理干預是在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。本研究根據(jù)患者的特點進行護理干預并強化訓練，對改善婦科腫瘤患者的身心狀況，提高其生存質量取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2015年4月至2017年4月在我院婦科住院治療的腫瘤患者115例納入為入組研究對象，簡單隨機分化法分為對照組50例采用常規(guī)護理方法干預，觀察組65例強化護理方法干預。入組患者全部為女性，年齡25～65歲，平均37.2歲，全部為惡性腫瘤患者，其中子卵巢惡性腫瘤40例、子宮頸癌60例、其他婦科惡性腫瘤15例。手術患者80例、非手術患者35例。所有患者就診資料完整、均經(jīng)病理學及免疫組織化學診斷后確診，所有患者研究前均經(jīng)告知，并自愿加入研究。要求入組患者>3天/次住院、正在進行化學治療并≥2次，卡式功能狀態(tài)(KPS)評分≥60分，患者病情穩(wěn)定評估存活半年以上者、意識清晰無精神疾患。排除嚴重的認知及精神障礙、癲癇、重要臟器功能障礙等嚴重疾病。所有患者均具有初中以上文化程度，普通話交流。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論同意后進行研究。兩組患者在年齡、患病程度上比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)的護理方法包括基礎護理、宣教、治療期間指導、出院指導。觀察組在此基礎上向入組患者講解本研究方法和意義同時在抑郁、生存質量綜合分析的基礎上有針對性的地進行護理干預及強化訓練。化療期間發(fā)放《健康指導》，一對一相的進行治療期間宣教，同時向患者詳細講解如何進行肌肉放松及腹式呼吸訓練的方法,加強患者放松訓練,3次/天、30 分鐘/次，放松訓練前后測量血壓及心率。健康教育方面將宣教手冊對患者進行詳細介紹,其間包括睡眠、營養(yǎng)、運動、情緒、性生活等指導項目(宣教手冊為正規(guī)出版物)，包括三方面:首先讓患者了解疾病治療、飲食、運動、情緒等方面的注意事項，根據(jù)入組患者年齡、個體因素的不同并結合經(jīng)濟狀況、個人喜好有效開展社區(qū)合理的飲食指導、合理的運動計劃并且勞逸結合管理情緒以增機體免疫力。其次要與患者建立良好的互信關系應用專業(yè)知識幫助患者產(chǎn)生信任感。最后指導患者治療期間的放松訓練：患者雙眼微閉平臥,腹式靜息呼吸收縮腹部,延長吸氣和呼氣，一呼一吸，6次/分鐘,即深吸氣挺起腹部3～5 s。屏息漸進性肌肉放松呼吸訓練，對全身肌肉進行“收縮一放松”的交替練習。從腳趾肌肉開始到頭部肌肉,每次放松一個骨骼肌肉群并保持,同時仔細體驗個人肌肉的松緊程度,從而最終達到緩解個體緊張和焦慮的狀態(tài)。以前臂為例,指導語如下“深深吸一口氣,慢慢地把氣呼出來。伸出你的前臂,握緊拳頭,用力握緊,注意手的緊張感,保持5 s后放松。詳細記錄兩組患者QOL、KPS、SDS、SBP、DBP、P、體重指數(shù)(BMI)等各項指標進行統(tǒng)計學比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者QOL、KPS、SDS比較，見表1。

表1 兩組患者QOL、KPS、SDS比較

2.2 兩組患者SBP、DBP、P比較，見表2

表2 兩組患者SBP、DBP、P情況比較

3 討 論

婦科腫瘤化療患者的治療不能以消滅腫瘤為唯一目的與標準，目前該方面治療效果評價已由抑瘤率轉化為對患者生活質量改善的要求，研究顯示[6]合理的護理干預可以有效改善患者在漫長治療過程中出現(xiàn)的各種各樣心理問題，從而不影響患者的恢復進度與治療效果，這樣不僅使病情得到控制，而且還在患者的生活質量、情緒等方面也會得到一定程度上的提高。有研究報道[7]該類患者在整個治療過程中始終伴隨著擔憂、恐懼、焦慮等不良情緒，對患者的精神系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)帶來極大影響，使患者產(chǎn)生不適的心理、生理反應，最終造成器質性病變，出現(xiàn)激素水平不平衡、腎上腺素分泌增加，免疫功能下降，加重化療的毒副作用、促進腫瘤復發(fā)、轉移等，造成患者的生活狀態(tài)、生活質量急劇下降并形成惡性循環(huán)。本護理干預目的是為了改善患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高腫瘤患者的生活質量，所以要對患者進行強化性護理干預，使患者正確認識疾病，對待疾病，最大程度上減輕疼痛，改善各種不適反應，創(chuàng)造優(yōu)雅的生活環(huán)境來改變患者的固有思想“癌癥=死亡”的錯誤觀念，在不同程度上減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)。黃麗等[7]116-117研究發(fā)現(xiàn)，良好的護理支持能有效減輕腫瘤患者的身心癥狀并在其康復過程中起到十分重要的推動作用。

本研究針對此類患者常見的心理及生理問題,依據(jù)患者個體差異，在護理過程中采用加強健康宣教、放松訓練等方法對其心理控制源進行干預，結果顯示：兩組患者QOL、KPS、SDS比較觀察組明顯優(yōu)于對照組P<0.05，具有顯著性差異。兩組患者SBP、DBP、P比較觀察組明顯優(yōu)于對照組P<0.05。由此可見此項護理工作因為護士與患者接觸最多,了解患者心理情況提高患者對治療護理的依從性。通過強化健康宣教改變患者的不恰當認知方式,改善患者精神狀態(tài)，使患者身心放松將注意力從疾病中分散開來，對減輕焦慮、抑郁提高患者對治療的信心，干預效果顯著[8]。同時進行強化放松訓練更能增加其干預效果，改善患者的精神狀態(tài)、身體舒適度，緩解焦慮情緒，反之患者在治療期間可出現(xiàn)失眠、惡心、嘔吐等一系列問題，因此本訓練是一個有效的方法措施，實用價值性很強。

綜上所述強化護理干預在婦科腫瘤化療患者中的應用可以有效改善婦科腫瘤化療患者精神狀態(tài)及生存質量，強化的護理干預不僅可使患者的抑郁情緒緩解,心理控制源得以重建,生理指標也得到改善,進而生存質量得到全方位的提高[9]。此類患者這些情況的出現(xiàn)與預防不僅取決于護理方式，同時還取決于所運用的護理手段。因此如何給與患者良好的心理支持，幫助患者減少治療過程中的焦慮、抑郁等負性情緒,提高生存質量是本研究的重點。