孫蕊

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

隨著我國人口老齡化的趨勢不斷上升，老年人的生活質(zhì)量早已引起重點關(guān)注[1]。老年慢性疼痛對老年人的生活質(zhì)量影響很大，其特點是治療后徹底康復(fù)率低、就診率低以及患病率高[2-3]。有研究結(jié)果顯示[4-5]，我國老年慢性疼痛的患病率為35%左右，而這些老年慢性疼痛的患者中有近40%的患者需要長期的治療。有研究結(jié)果顯示[6]，長期的慢性疼痛不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙、生理和社會認(rèn)知障礙等，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度的降低。目前，對于老年慢性疼痛患者雖有大量的研究，但對于社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響的調(diào)查研究甚少。本研究于2015年2至2015年10月，對錦州市老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查研究，旨在了解當(dāng)前老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量及其影響因素，為提高老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2015年2月至2015年10月，應(yīng)用便利抽樣方法，對錦州市384例老年慢性疼痛患者進行問卷調(diào)查。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)疼痛時間超過半年；(3)無意識障礙，無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。?4)知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心腦腎等器質(zhì)性疾病；(2)不愿參與本研究；(3)疼痛持續(xù)時間少于半年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，主要包括老年患者年齡、性別、學(xué)歷、疼痛病史、疼痛部位、疼痛類型、疼痛程度等；(2)生活質(zhì)量量表[7]：該量表主要有軀體健康和心理健康兩個維度；應(yīng)用在正交因子分析的條件下每個條目的權(quán)重得分來計算軀體健康和心理健康，得分越高，健康狀況越好。標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量量表中軀體健康和心理健康能夠解釋SF-36 的軀體健康和心理健康總變異量的 82%和 89%，且被證明具有較好的信度和效度；(3)激惹、抑郁和焦慮自評量表[8]：該量表由焦慮、抑郁、內(nèi)向型激惹與外向型激惹4個維度構(gòu)成，共計18個條目，量表得分越高提示心理健康水平越差；(4 )醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷[9]：該量表由屈服、面對、回避三個維度，共計20個條目構(gòu)成，每個條目得分為1～4分，各個得分越高提示越常選擇該種應(yīng)對方式；(5)自我效能感量表[10]：該量表主要由疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應(yīng)對自我效能3個維度，共計22個條目構(gòu)成，每個條目得分范圍為1～5分，該量表總得分范圍為22～110分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料應(yīng)用單因素方差分析及q檢驗；對于軀體健康、心理健康與其他變量之間的關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，對于老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的影響因素分析應(yīng)用多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年慢性疼痛患者人口學(xué)特征

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的老年慢性疼痛患者的年齡為60～81歲，平均年齡(68.6±5.9)歲；性別：男性患者104例，女性患者280例；婚姻情況：已婚284例，喪偶 80例，其他20例；學(xué)歷情況：小學(xué)及以下98例，初中165例，高中及以上121例；醫(yī)療費用情況：公費醫(yī)療的老年慢性疼痛患者84例，醫(yī)療保險 231例，新農(nóng)村合作醫(yī)療 9例，自費70例；工種：體力勞動者 289例，非體力勞動者 95例；疼痛時間 0.5～ 52年，平均疼痛時間(15.5±7.9)年。

2.2 老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的單因素分析

對人口學(xué)特征在老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量之間的差異進行單因素方差分析，結(jié)果顯示，不同職業(yè)、不同居住地區(qū)及身患慢性病數(shù)目等是老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量的影響因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)、應(yīng)對、自我效能之間的相關(guān)分析

對老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)、應(yīng)對、自我效能之間的相關(guān)分析，結(jié)果見表2。

2.4 老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析

以老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量總得分為因變量，以老年慢性疼痛患者人口學(xué)特征、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式、自我效能感得分等為自變量，進行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表3。

表1 老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的單因素分析

表2 老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)、應(yīng)對、自我效能之間的相關(guān)分析(r值)

注：“*”表示P<0.05，“PSE”代表疼痛管理自我效能感，“FSE”代表軀體功能自我效能感，“CSE”代表癥狀應(yīng)對自我效能

表3 老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高，老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量就越高；非體力勞動者心理健康水平好于體力勞動者的健康水平，與配偶居住的老年慢性疼痛患者的心理健康水平要好于獨居和與子女居住的老年慢性疼痛患者；慢性疼痛患者身患慢性病數(shù)目愈多，其軀體健康水平就愈差。出現(xiàn)這種情況的原因可能是學(xué)歷較高的老年慢性疼痛患者由于健康知識掌握的較多，同時其就診依從性較高。非體力勞動者大多學(xué)歷較高，大多時間可以自己進行心理健康的調(diào)節(jié)，因此，非體力勞動者的健康水平較高，同時長期跟配偶居住，因為與配偶之間有更多的語言，夫妻之間互相了解，同時能夠相互關(guān)系、陪伴，因此，與配偶居住的老年慢性疼痛患者的心理健康水平較高，而身患慢性病種類越多，其承受的痛苦就越大，因此，身患慢性病種類多的老年慢性疼痛患者的軀體生活質(zhì)量較差。有研究結(jié)果顯示[11-12]，身患慢性疼痛老年患者的生活質(zhì)量水平遠(yuǎn)低于沒有慢性疼痛老年患者的生活質(zhì)量水平。同時老年慢性疼痛隨著年齡的不斷增長呈加重趨勢，是困擾老年患者生活質(zhì)量的重要原因之一。

自我效能感是指患者對自身所患疾病的管理能力，其包括疾病的管理、管理相關(guān)癥狀體征的能力，自我效能感是患者在面對自身所患疾病的自我認(rèn)知評價[13]。本研究結(jié)果顯示，自我效能感的各維度與老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量之間呈正向相關(guān)關(guān)系，而多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，自我效能感可以預(yù)測老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量水平，其能解釋總變異量的43.2%。有研究結(jié)果顯示[14]，自我效能感與老年慢性病患者的生活質(zhì)量之間有著密切關(guān)系，自我效能感越強的老年慢性病患者，其就更多的采取積極的應(yīng)對方式應(yīng)對疾病。因此，要想提高老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量，就可以通過提高老年慢性疼痛患者的自我效能感水平，具體的途徑為醫(yī)護人員定期進行老年慢性病知識的健康講座，組織大型義診，構(gòu)建老年慢性病交流平臺，糾正老年慢性疼痛患者的錯誤認(rèn)知，讓其掌握更多的老年慢性疼痛相關(guān)知識。本研究結(jié)果還顯示，抑郁、屈服與老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量之間呈負(fù)向相關(guān)關(guān)系，多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，抑郁、屈服是老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的預(yù)測變量，二者可以解釋總變異量的64.3%。有研究結(jié)果顯示[14]216-219，老年慢性疼痛患者常常伴隨著抑郁，抑郁可以加重老年慢性疼痛患者不良的心理狀態(tài)，使患者放大疼痛體驗，夸大對生活質(zhì)量的影響。而屈服為應(yīng)對疾病的消極的應(yīng)對方式，有時可能使患者對康復(fù)的希望喪失，進而加重老年慢性疼痛患者的病情。這一研究結(jié)果與李香風(fēng)[15]等人的研究結(jié)果相一致。因此，護理人員更多的深入老年慢性疼痛患者家中，要更多的與老年慢性疼痛患者進行溝通交流，以了解老年患者的心理健康狀態(tài)與選擇應(yīng)對慢性疼痛的方式，樹立老年慢性疼痛患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極應(yīng)對慢性疼痛，以提高老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。