袁彬，吳碗文，談山峰，陳秋萍，姚衛(wèi)民，陸冰，林春雨，扈友莊，方芳

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001；2.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

隨著我國步入老齡化社會進(jìn)程的加快，老年人健康衛(wèi)生問題日益凸顯。老年群體伴隨著身體的各個器官功能逐步衰退，常出現(xiàn)多種疾病并發(fā)現(xiàn)象，臨床診治要求高，危險因素較多[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，病死率增加，預(yù)計在2020年前后，該病死亡率將迅速占據(jù)各疾病死亡率排行前端。有研究顯示，患者血糖水平可直接顯著影響COPD的病程發(fā)展及預(yù)后，并且COPD可以打亂體內(nèi)糖代謝平衡，二者相互調(diào)節(jié)反饋，互為因果[2]。臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，臨床病例中，COPD合并糖尿病十分常見，這兩種不同疾病相互關(guān)聯(lián)且相互影響，治療難度大，嚴(yán)重影響著老年人健康水平甚至威脅到生命安全[3]。我們收集了2016年1月至2016年12月我院門診體檢COPD患者和COPD合并2型糖尿病患者(以下簡稱“并發(fā)患者”)的血清生化指標(biāo)等資料，進(jìn)而統(tǒng)計并分析其臨床意義，報道如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

收集2016年1月至2016年12月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年科的COPD患者及COPD合并2型糖尿病住院患者共84例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床確診為COPD及2型糖尿病并發(fā)病例；(2)符合2013年世界衛(wèi)生組織定義的年齡≥60歲；(3)胸片提示肺紋理增多，肺過度充氣；(4)呼吸變淺，呼吸頻率加快。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肝腎功能異常者；(2)合并有支氣管擴(kuò)張，活動性肺結(jié)核及肺間質(zhì)病者；(3)3個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；(4)患有高血壓、高血脂的患者。

1.2 方法

由廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科采用全自動生化分析儀檢測如下指標(biāo)。兩組患者于清晨空腹下抽取靜脈外周血樣，檢測血清尿酸(UA)、總膽固醇(TCHO)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白(HDL)、降鈣素原(PCT)、肌酐(SCr)、脂蛋白a(Lp(A))、空腹血糖(GLU)等含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

84例病例中COPD組45例(男：37，女：8)，COPD合并2型糖尿病組39例(男：32，女：9)。性別、年齡和住院天數(shù)在兩組間的構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1

2.2 COPD組與并發(fā)患者組比較

并發(fā)患者組GLU(mmol/L)、TCHO(mmol/L)、PCT(μg/L)、TG(mmol/L)、LDL(mmol/L)、Hcy(μmol/L)等指標(biāo)均顯著高于COPD組(P<0.05)；其他幾個指標(biāo)相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 COPD組與并發(fā)患者組血生化指標(biāo)比較

2.3 老年患者發(fā)生T2DM影響因素的Logistic回歸分析

以是否發(fā)生T2DM為因變量，以性別、年齡、血清PCT、SCR、UA、GLU、TCHO、TG、LDL、HDL、Lp(A)、HCY水平為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，最終進(jìn)入方程的變量為GLU、Hcy。結(jié)果顯示，GLU和Hcy的含量越高，老年患者T2DM發(fā)生風(fēng)險越高，見表3。

表3 老年患者T2DM發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

COPD和T2DM是威脅老年人群健康和生命安全的兩大疾病，目前臨床上COPD合并T2DM的老年患者比率也不斷增高，兩者并存時常常互相影響，使病情復(fù)雜、病情加重。COPD是臨床中最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，因其反復(fù)發(fā)作性，機(jī)體長期處于缺氧，高碳酸血癥影響胰腺調(diào)節(jié)功能，使血糖控制難度加大。相關(guān)臨床研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)全身炎癥性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、缺氧和相關(guān)脂肪因子引起的病理生理改變均為T2DM發(fā)病因素[4]，影響糖尿病血糖水平，同時患者長期持續(xù)處于的高血糖水平狀態(tài)，自身機(jī)體免疫力減弱，為細(xì)菌的滋生創(chuàng)造了有利條件，并減弱白細(xì)胞殺菌能力，導(dǎo)致本來抵抗力較低的老年患者極易發(fā)生病菌感染，而感染引發(fā)并加重了慢性阻塞性肺疾病病情[5]。鑒于COPD和T2DM兩種疾病發(fā)病機(jī)制之間相互影響，并且臨床診斷中極易出現(xiàn)漏診，所以早期明確診斷對治療效果十分重要[6]。

COPD患者最長出現(xiàn)的癥狀是呼吸道感染，但老年患者生理機(jī)能減退、呼吸道自凈能力減退、神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和反應(yīng)性下降等特點，使其錯過最佳治療時機(jī)。PCT是近年來先后出現(xiàn)的敏感性炎性標(biāo)記物[7]，PCT的水平能很好的評估COPD合并T2DM老年患者急性加重的嚴(yán)重程度[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，LDL在并發(fā)患者組的水平明顯高于COPD組，2型糖尿病患者HDL水平偏低，而LDL水平偏高，大大增加了心血管疾病發(fā)病概率[9]。目前已有研究對患者HDL水平與COPD和T2DM的相關(guān)性研究仍無明確的結(jié)論，國內(nèi)外主流觀點認(rèn)為，低水平HDL能夠抑制胰島B細(xì)胞凋亡，在T2DM病理發(fā)展中具有顯著效用[10]。COPD患者機(jī)體長期慢性缺氧和(或)二氧化碳潴留，不但引發(fā)肺組織局部炎癥反應(yīng)與氣道重塑，進(jìn)而炎性因子使患者出現(xiàn)多系統(tǒng)、慢性全身炎癥反應(yīng)。慢性持續(xù)性全身炎癥、反復(fù)感染、缺氧、藥物的應(yīng)用等使肺臟脂質(zhì)代謝紊亂、肝臟代謝障礙，會導(dǎo)致內(nèi)源性TG和TCHO合成下降。這與本研究發(fā)現(xiàn)的TG和TCHO的含量在并發(fā)患者組高于單純COPD組的結(jié)論不符。COPD組和并發(fā)患者組兩組的住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)論，與孫彥、潘建新[11-12]等研究的并發(fā)患者組住院天數(shù)高于單純的COPD和單純的T2DM的結(jié)論不一致。

COPD并發(fā)2型糖尿病患者預(yù)后不良，T2DM的發(fā)生對老年患者的心理和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以本研究進(jìn)一步采用Logistic回歸分析探討T2DM發(fā)生的獨立危險因素。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年人T2DM的發(fā)生與GLU和Hcy呈正相關(guān)。近些年，Hcy的檢測越來越多地得到人們的重視。大量研究結(jié)果證明，Hcy是反應(yīng)性血管損傷氨基酸，它是心、腦及外周血管病的獨立危險因素，也是T2DM獨立危險因素[13]。GLU異常反映患者由正常糖代謝發(fā)展至糖尿病的過渡階段、該指標(biāo)與糖尿病的發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系[14]。

綜上所述，早期監(jiān)測老年COPD合并2型糖尿病患者血清PCT、GLU、TCHO、TG、LDL和Hcy水平，對該病預(yù)防與治療具有顯著應(yīng)用價值。而GLU和Hcy的監(jiān)測和預(yù)防對降低糖尿病，改善預(yù)后尤其有重要指示性。