孫長(zhǎng)寧

(天津市第三中心醫(yī)院ICU，天津 300170)

呼吸衰竭是患者轉(zhuǎn)入ICU治療的主要原因之一，臨床上常采用氧療以改善其缺氧狀態(tài)。鼻導(dǎo)管吸氧和文丘里面罩吸氧是臨床常用的吸氧方式，上述兩種氧療方式由于采用傳統(tǒng)的氣泡式濕化瓶給氧和濕化，為患者提供的氧氣干冷、濕化不充分、氧濃度不確切，患者飲水進(jìn)食不便以及拘束閉塞感等缺點(diǎn)[1]，導(dǎo)致患者不能耐受。經(jīng)鼻高流量氧療能夠?yàn)榛颊咛峁┓€(wěn)定的氧濃度，具有呼氣終末正壓通氣效應(yīng)以及對(duì)于吸入的氣體進(jìn)行加溫加濕，增加了患者的舒適度和耐受性，氣道分泌物清除更容易，減少患者的呼吸功[2]。本文通過(guò)比較經(jīng)鼻高流量吸氧與文秋里面罩吸氧在急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)經(jīng)鼻高流量吸氧在急性呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2018年2月我院ICU收治的符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑諝馇闆r下PaO2﹤60 mmHg,經(jīng)皮氧飽和度SpO2﹤90%)的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)化的原則將患者分為試驗(yàn)組(n=30例)和對(duì)照組(n=30例)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：(1)患者氧療后不能維持有效氧和，24 h內(nèi)改為有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；(2)患者拒絕使用文丘里或經(jīng)鼻高流量氧療；(3)患者意識(shí)不清或患有精神疾病，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通交流；(4)慢性阻塞性肺部疾病患者；心源性肺水腫患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P﹥0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以臨床實(shí)施。

1.2 氧療方式

對(duì)照組患者采用文丘里面罩氧療法，患者起始吸氧濃度設(shè)置為50%,10 min后根據(jù)患者的情況調(diào)整吸氧濃度,使患者SpO2維持在95%以上，采用濕化瓶為患者進(jìn)行氣泡式濕化給氧。試驗(yàn)組患者采用經(jīng)鼻高流量吸氧，儀器為新西蘭費(fèi)雪派克公司生產(chǎn)的AIRVO2呼吸濕化治療儀。裝置由可精確調(diào)節(jié)氧流量、氧濃度的空氧混合器及Fisher Paykel專業(yè)溫化濕化器組成，初始設(shè)置根據(jù)患者的耐受程度給予較大的流量設(shè)定40～50 L/min，氧濃度設(shè)置在較高的水平60%，隨后依據(jù)目標(biāo)SpO2進(jìn)一步調(diào)節(jié)流量和氧濃度，使患者SpO2維持在95%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者應(yīng)用不同氧療設(shè)備應(yīng)用后4 h，24 h氧療效果，氣道濕化效果以及舒適度等方面的情況。氣道濕化效果由醫(yī)務(wù)人員觀察患者痰液的性狀和咳痰難易程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照莊淑梅等[3]對(duì)于氣道濕化的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩氖孢m度以及對(duì)于儀器的耐受性方面通過(guò)Tiruvoipati等[4]設(shè)計(jì)的評(píng)分量表進(jìn)行詢問(wèn)，由患者本人根據(jù)自身感受針對(duì)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在氧療效果方面的比較

經(jīng)鼻高流量組患者的4、24 h后氧分壓以及呼吸頻率明顯優(yōu)于對(duì)照組(文丘里面罩組)(P﹤0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在氣道濕化效果的比較

經(jīng)鼻高流量組患者的4、24 h后痰液的性狀以及咳痰難易程度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者在舒適度方面的比較

經(jīng)鼻高流量組患者的4、24 h后的舒適度評(píng)分、耐受性程度評(píng)分、鼻腔干燥程度評(píng)分、咽喉干燥程度評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表4。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者在氧療效果方面的比較

表3 兩組患者在氣道濕化效果的比較

表4 兩組患者在舒適度方面的比較

3 討 論

氧療是ICU常見(jiàn)的一種治療危重癥患者呼吸衰竭的措施。目前，臨床上普遍使用文丘里面罩或鼻導(dǎo)管連接濕化瓶為患者進(jìn)行氧療，由于濕化瓶沒(méi)有加熱裝置，加濕也僅僅是依靠氧氣通過(guò)濕化瓶產(chǎn)生的“氣泡”，不僅限制了吸氧流量，吸入氣體的加濕也不是很充分。在氧療過(guò)程中病人常感到鼻咽部有干、冷等不舒適的感覺(jué)，使患者的耐受性受到影響。以至于患者拒絕氧療，影響氧療效果。金敏等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床患者吸氧的依從性好，僅為49%，分析引起患者不適的原因與氧療導(dǎo)致患者鼻咽部干燥導(dǎo)致的不適感，濕化液的噪音及導(dǎo)管異味等因素有關(guān)。如何減少氧療給病人帶來(lái)的不適感，提高氧療效果。成為臨床護(hù)理亟待解決的問(wèn)題之一。

ICU患者經(jīng)常采用文秋里面罩進(jìn)行高流量吸氧，在氧療過(guò)程多經(jīng)口呼吸，而給予患者的氧氣是采用濕化瓶濕化不充分的，故患者在氧療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)鼻咽部、口腔、咽部等不適感。Chanques等[6]研究對(duì)于ICU患者采用加溫加濕進(jìn)行高流量文丘里面罩吸氧能夠提高患者的舒適度，降低患者的呼吸道不適癥狀。經(jīng)鼻高流量氧療能夠?yàn)榛颊咛峁┻m合的加溫、加濕氣體，37 ℃，44 mg H2O/L(100%相對(duì)濕度)，故能夠提高患者的舒適度，降低患者由于氧療帶來(lái)的不適癥狀，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。氣道分泌物的含水量決定了其粘稠度，影響痰液的排出，增加患者的呼吸功。經(jīng)鼻高流量氧療為患者提供適合的加溫、加濕氣體，減少患者主動(dòng)加溫保濕的能量代謝，同時(shí)，能為患者提供一定的正壓通氣有助于緩解患者的呼吸做功，這是本試驗(yàn)中經(jīng)鼻高流量組患者在痰液的性狀、咳痰難易程度以及呼吸頻率方面優(yōu)于文丘里面罩組的原因。采用文丘里面罩吸氧通常SpO2﹤15 L/min，呼吸衰竭病人吸氣流量變化很大，病人的吸氣流量與提供的流量之間的差別很大，導(dǎo)致空氣混入，引起氧濃度的變化并且低于預(yù)期水平。經(jīng)鼻高流量吸氧能夠提供高于患者自主呼吸的吸氣流速，減少了空氣的進(jìn)入，患者吸入的氧濃度更穩(wěn)定。文丘里提供的氧濃度范圍為21%～50%，而經(jīng)鼻高流量吸氧提供的氧濃度范圍為21%～100%，故本試驗(yàn)中試驗(yàn)組患者氧分壓高于對(duì)照組。

經(jīng)鼻高流量氧療能夠鼻高流量氧療能夠提高ICU急性呼吸衰竭患者舒適度和依從性，還可以降低痰液黏稠度、呼吸道不適癥狀和呼吸功能，是一種較為理想的氧療方法。經(jīng)鼻高流量氧療作為一項(xiàng)較新的呼吸支持手段，在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入廣泛應(yīng)用階段。