范杰

(海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 海門 226100)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，繼發(fā)閉塞型血栓導(dǎo)致急性心肌缺血的一組臨床綜合癥，是冠心病的嚴(yán)重類型[1]。ACS好發(fā)于中老年人群，發(fā)病時(shí)可致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，重者可引發(fā)心力衰竭、心律失常、甚至猝死，嚴(yán)重危害患者的身心健康。藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床針對(duì)ACS的常用治療手段，雖取得一定療效，但有研究指出治療后仍有部分患者出現(xiàn)再次閉塞性血栓，預(yù)后欠佳[2]。大株紅景天注射液屬于中成藥注射液，具有活血化瘀、改善冠脈血流等功效，近年來(lái)越來(lái)越多醫(yī)者嘗試將大株紅景天注射液應(yīng)用到ACS的治療中，并取得良好療效[3]，但關(guān)于大株紅景天注射液對(duì)ACS患者炎癥因子及心功能的影響相關(guān)報(bào)道較少。本文旨在研究大株紅景天注射液對(duì)ACS患者炎癥因子及心功能的影響，現(xiàn)將研究成果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月在我院接受治療的ACS患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)臨床癥狀、病史、冠脈造影檢查均確診為ACS；(2)治療1月前未應(yīng)用過(guò)調(diào)脂藥或中成藥等藥物治療；(3)患者及家屬均知情同意并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重肝、肺、腎等功能障礙者；(2)伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；(3)伴有免疫性疾病或感染性疾病者；(4)伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者；(5)對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；(6)臨床資料不全者或伴有精神障礙無(wú)法自主配合治療者。采用亂數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組：男30例，女25例，年齡45～70歲，平均(51.02±11.28)歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～40 h，平均(16.88±4.54)h，合并癥：糖尿病22例，高血壓21例。觀察組：男28例，女27例，年齡43～71歲，平均(52.58±12.03)歲，發(fā)病至入院時(shí)間4～42 h，平均(18.01±3.96)h，合并癥：糖尿病25例，高血壓20例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間及合并癥等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。本次研究符合我院倫理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)定，并已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣、他汀類藥物、阿司匹林、β阻滯劑等常規(guī)治療，治療期間囑患者戒煙酒、禁食刺激性食物、保持良好情緒及定期復(fù)診。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060361，10毫升/支)治療，10 mL大株紅景天注射液注入到250 mL的5%葡萄糖注射液中混合搖勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/天。兩組患者均持續(xù)治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化，包括血漿N端前腦鈉肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)；(2)記錄并對(duì)比兩組患者治療前后血清炎性因子水平，包括白介素-6(interleukins-6，IL-6)、單核細(xì)胞趨化蛋白1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、核因子KB(nuclear factor-KB，NF-KB)等；(3)對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，心電圖檢查提示ST-T較治療前恢復(fù)80%以上。有效：治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，心電圖檢查提示ST-T較治療前恢復(fù)50%～80%。無(wú)效：治療后患者臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，心電圖檢查提示ST-T較治療前恢復(fù)50%以下?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化

兩組患者治療前血漿NT-proBNP、EF比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)。治療后兩組患者血漿NT-proBNP濃度均有下降，EF水平均有上升(P<0.05)，且治療后觀察組患者血漿NT-proBNP濃度低于對(duì)照組，EF水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療前兩組患者IL-6、MCP-1、TNF-α及NF-KB水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者IL-6、MCP-1、TNF-α及NF-KB水平較治療前均有明顯下降(P<0.05)，且治療后觀察組IL-6、MCP-1、TNF-α及NF-KB水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組80.00%的總有效率(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)情況分析

兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，皮疹、瘙癢等輕微不良在停止治療后均可自行消失。

3 討 論

ACS是冠心病中一種嚴(yán)重類型，也是冠心病致死的重要因素，主要發(fā)病機(jī)制在于不穩(wěn)定性冠脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致冠脈狹窄或閉塞，進(jìn)而引起的急性心肌缺血，重者出現(xiàn)心肌梗死及心功能明顯下降，對(duì)患者生命帶來(lái)極大威脅。有研究指出斑塊穩(wěn)定性與炎癥反應(yīng)有著密不可分的聯(lián)系[5]，由于斑塊內(nèi)炎性細(xì)胞和炎性因子長(zhǎng)期處于浸潤(rùn)狀態(tài)，在相關(guān)炎癥因子及致炎細(xì)胞的共同作用下，通過(guò)基質(zhì)金屬蛋白酶的降解作用導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破裂并形成血栓，進(jìn)而誘發(fā)ACS，因此改善心功能及抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)是治療ACS的重中之重。

IL-6、TNF-α、MCP-1、NF-KB與ACS的發(fā)生存在密切關(guān)系，hs-CRP是機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，也是臨床用于預(yù)測(cè)ACS病情的重要指標(biāo)[6]。IL-6是具有多功能的促炎性因子，可通過(guò)與其受體結(jié)合產(chǎn)生廣泛的生物效應(yīng)[7]。NF-KB是普遍存在的轉(zhuǎn)錄因子，能高效誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子并參與炎性反應(yīng)[8]。MCP-1又稱單核細(xì)胞趨化和激活因子，具有促使斑塊不穩(wěn)定的作用[9]。本次研究結(jié)果顯示，治療后IL-6、MCP-1、TNF-α及NF-KB水平較治療前均有明顯下降，且治療后觀察組IL-6、MCP-1、TNF-α及NF-KB水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示大株紅景天注射液在治療ACS過(guò)程中能更有效的抑制炎癥因子，改善炎性反應(yīng)。本次研究結(jié)果還顯示，治療后兩組患者血漿NT-proBNP濃度均有下降，EF水平均有上升，且治療后觀察組患者血漿NT-proBNP濃度低于對(duì)照組，EF水平高于對(duì)照組(P<0.05)，提示大株紅景天注射液在治療ACS能有效改善患者心功能。大株紅景天注射液是一種含有紅景天芬、紅景天任、紅景天苷、紅景天素及多糖等成分的中藥注射液，具有活血化瘀、抑制血小板凝聚、擴(kuò)張冠脈及改善心肌缺氧等功效[10]，此外紅景天苷具有抗炎的作用[11]?，F(xiàn)代藥理證明[12]，大株紅景天注射液可降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而可以有效改善患者的心功能。本研究還顯示，觀察組總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組80.00%的總有效率，且兩組患者治療過(guò)程中均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示大株紅景天注射液在治療ACS能有效提高臨床療效，且用藥安全可靠。

綜上所述，大株紅景天注射液在治療ACS能有效抑制炎性因子，改善患者心功能，具有良好的臨床療效且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。