陳卓敏，王煥煥，張萍

(解放軍第94醫(yī)院 護理部，江西 南昌 330002)

服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)(servant leadership)又稱為仆人型領(lǐng)導(dǎo)、公仆型領(lǐng)導(dǎo)[1-2]。由Greenleaf教授[3]于1977年在《做一個像仆人的領(lǐng)導(dǎo)者》中首次提出，他認為作為管理者，服務(wù)下屬及組織是其重要的任務(wù)。近年來，越來越多的學(xué)者將服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)理論應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)[4-5]，并研制出適用于護理管理者的服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為評價工具[6]，但尚未見服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案。Kerfoot等[7]認為如果護理管理者不夠優(yōu)秀，就不會帶來高質(zhì)量的護理水平，加強護理管理者管理能力的培訓(xùn)勢在必行[8]。本研究旨在構(gòu)建護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案，以期為提升護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為能力提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題研究小組 本小組由8名成員組成，其中主任護師1名、副主任護師1名、講師1名、主管護師3名、統(tǒng)計學(xué)專家1名、在讀研究生1名。小組成員主要任務(wù)：設(shè)計咨詢問卷；遴選咨詢專家，發(fā)放并回收問卷，根據(jù)專家意見修改培訓(xùn)方案；整理、統(tǒng)計和分析專家提出的意見和建議；確定護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案。

1.2 遴選咨詢專家 為使構(gòu)建的培訓(xùn)方案能嚴謹且全面，選擇護理教育專家、臨床護理專家及護理管理專家作為咨詢對象。專家入選標準如下：(1)護理教育專家，為高校教師，高級職稱或本科以上學(xué)歷，承擔教學(xué)工作10年以上；(2)臨床護理專家，要求在三級甲等醫(yī)院任職，中級職稱以上，在臨床一線工作10年以上；(3)護理管理專家(含護士長)，要求在三級甲等醫(yī)院任職，中級職稱以上，從事護理工作10年以上；(4)知情同意且自愿參加。最終選取高校教師、三級甲等醫(yī)院臨床護理、護理管理專家共22名。

1.3 調(diào)查工具 以人本主義教育理念[9]為理論基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)設(shè)計基本要求[10]，本課題組前期對12名護士長進行了半結(jié)構(gòu)式質(zhì)性訪談，在質(zhì)性訪談結(jié)果基礎(chǔ)上建立了初步的培訓(xùn)方案。專家咨詢表共包含4部分：(1)課題介紹及填表說明；(2)專家基本情況調(diào)查表；(3)《護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案評價咨詢表》；包含培訓(xùn)原則、培訓(xùn)主題及內(nèi)容、培訓(xùn)方法等主要內(nèi)容，其中培訓(xùn)主題及內(nèi)容包含6個一級指標、18個二級指標，采用Likert 5分級評分法，設(shè)置修改意見及增加項目一欄，可供咨詢專家提供一些開放性問題及建議；(4)專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.4 調(diào)查方法 2017年11月至2018年3月通過紙質(zhì)版及電子版兩種形式發(fā)放問卷。在收取第1輪調(diào)查表時，與專家面對面或電話交談，了解專家對修改或增刪指標的出發(fā)點。將專家意見匯總，修改和整理問卷后形成第2輪咨詢表。為保證咨詢結(jié)果的可靠性，第2輪咨詢時將第1輪專家意見匿名列成圖表，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷。出現(xiàn)專家意見不一致時，由研究小組討論決定。

1.5 指標篩選標準及權(quán)重計算 專家對指標的重要性按1～5分進行賦值，以同時滿足變異系數(shù)≤0.25、均數(shù)≥3.5為篩選標準；并結(jié)合專家對各指標提出的具體意見，經(jīng)研究小組論證后對指標進行篩選。權(quán)重采用百分權(quán)重法確定，計算方法為：權(quán)重=指標得分均值/指標總分×100%。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料 因本研究涉及臨床護理、護理管理、護理教育等多個領(lǐng)域，且同時結(jié)合不同地域特點，故共選取專家22名。22名專家分別來自上海、山東、江西等省份，其中高校教師4名、護理專家18名，專家平均年齡(41.14±6.82)歲，平均工作年限(25.27±7.23)年。一般資料見表1。

2.2 專家積極性 專家積極程度用問卷回收率表示。兩輪專家咨詢均發(fā)放問卷22份，回收率分別為90.91%和95.45%，有效回收率100%。

表1 專家基本資料(N=22)

2.3 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，22名咨詢專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.84，熟悉程度(Cs)為0.80，判斷系數(shù)(Ca)為0.88。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度用肯德爾系數(shù)(Kendall’s W)表示。2輪函詢后，專家總協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.588，0.607，經(jīng)Kendall’s W檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，具體情況見表2。

2.5 護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案咨詢結(jié)果

2.5.1 第1輪咨詢 共有12位專家提出了14條修改意見。培訓(xùn)主題及內(nèi)容中，專家認為一級指標“應(yīng)急管理”范圍太窄，管理者應(yīng)具備“危機管理”能力，故此指標調(diào)整為“危機管理”；根據(jù)專家意見將“人力資源管理”調(diào)整為“護理人力資源管理”；專家認為一級指標“科教能力”與服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為相關(guān)性不大，經(jīng)研究小組討論后予以刪除；增加“服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)理論”；部分專家認為二級指標“應(yīng)變能力”應(yīng)與“應(yīng)急能力”可合并為“如何應(yīng)對組織危機”，采納專家意見。專家認為“下屬個體差異與管理”定義不清，調(diào)整為“如何對下屬進行個性化管理”；根據(jù)專家意見將“規(guī)劃下屬職業(yè)發(fā)展”調(diào)整為“護士執(zhí)業(yè)規(guī)劃”；根據(jù)一級指標“科教能力”的刪除，相應(yīng)刪除其二級指標“科研能力”、“教學(xué)能力”；增加“服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)理論概述”、“服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)特征”二級指標；培訓(xùn)方法中“課前游戲”變異系數(shù)為0.39，均數(shù)為(3.76±1.48)分，根據(jù)指標篩選原則予以刪除。

2.5.2 第2輪咨詢 第2輪咨詢專家意見趨于一致。根據(jù)重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)結(jié)合專家意見，最終確立了護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案。以實用性、針對性及科學(xué)性為原則，包含6個一級指標、17個二級指標的培訓(xùn)主題及內(nèi)容，培訓(xùn)方法采用理論授課、案例分析、小組討論、資料收集、教師指導(dǎo)、參觀見學(xué)、網(wǎng)絡(luò)授課等7種形式，各指標結(jié)果見表3。課題組采取圓桌會議方法，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容權(quán)重、易懂性對培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時間及考核標準進行了討論，具體內(nèi)容見表4。

表2 專家的意見協(xié)調(diào)系數(shù)

表3 護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案咨詢結(jié)果

表4 護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案

3 討論

3.1 專家咨詢結(jié)果的可靠性 本研究咨詢專家共22人，分別來自3個省份。其中高校教師占18.18%，臨床護理專家占22.72%，護理管理者占59.09%，教育專家的加入有助于提升培訓(xùn)方案的科學(xué)性，不同區(qū)域的專家可綜合地域發(fā)展帶來的差異，避免了本專業(yè)本地域研究的局限性與結(jié)果偏移。第2輪咨詢結(jié)束后，各指標的變異系數(shù)在0.06～0.22之間，均小于0.25，表示專家意見趨于統(tǒng)一。專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等均在有效范圍內(nèi)。

3.2 護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案的科學(xué)性 本研究在質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上，運用德爾菲專家咨詢法構(gòu)建護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案。6個一級指標中“團隊建設(shè)”權(quán)重(0.179)最大，這與張秀琴等[11]的研究相吻合，學(xué)者認為團隊建設(shè)能真正讓員工愉快地工作，讓患者、員工、醫(yī)院三方受益。“危機管理”與“管理心理學(xué)”權(quán)重(0.176)并列僅次于團隊建設(shè)，這與國內(nèi)多位學(xué)者研究相似；吳亞君[12]認為，服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)人性化服務(wù)意識，需為護士提供精神、心理和情感服務(wù)；鄭燕紅等[13]認為，護理管理者的危機管理能力可有效提高護理抗風險能力、保證護理安全，從而提升護士對組織的安全感?！胺?wù)型領(lǐng)導(dǎo)理論”權(quán)重(0.136)最低，研究小組了解專家打分依據(jù)后發(fā)現(xiàn)，部分專家認為服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)理論應(yīng)作為培訓(xùn)方案設(shè)計者掌握并理解的內(nèi)容，護理管理者的培訓(xùn)重點應(yīng)圍繞服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)能力的幾個方面著重展開。

3.3 護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案的實用性 護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)方案包含服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)理論、團隊建設(shè)、管理心理學(xué)、危機管理、護理人力資源管理和護理領(lǐng)導(dǎo)力等6個一級指標、17個二級指標。授課方式根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容特性不同采取不同授課方式，如：管理心理學(xué)的理論性較強，所以采取網(wǎng)絡(luò)授課方式進行，學(xué)員可以反復(fù)觀看授課視頻，確保對基礎(chǔ)理論的掌握；危機管理采用先讓學(xué)員收集自己工作中的危機管理事件，老師通過案例分析的方法教授危機管理理論，讓學(xué)員認識自身在危機管理中存在的不足；團隊建設(shè)科目設(shè)立參觀見學(xué)授課方式，通過參觀磁性醫(yī)院、民營企業(yè)等加深學(xué)員對團隊建設(shè)的理解。

4 本研究的不足

本研究的咨詢專家分別來自3個省份的醫(yī)院及高校，能針對本研究既需臨床知識又需教育方法的特點，咨詢結(jié)果具有較好的可靠性。但由于時間的限制，護士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)行為方案尚未進行實證研究，這將是本研究的下一步工作方向。