張曉瑞，文艷杰，韓穎

(1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 外科門診，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 眼科超生乳化手術室；3.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 老年病房)

胰腺癌是臨床比較常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤，患者確診時往往屬于中晚期[1]。胰腺癌患者臨床癥狀主要表現為腹痛、消化道癥狀，也有可能高熱或者寒顫。患者疼痛加之患病的焦慮和恐懼，容易導致患者出現睡眠障礙。長期睡眠不足，會造成免疫功能失調、神經衰弱、疲勞癥狀，從而加重胰腺癌患者身體負擔，也更加重了患者焦慮、抑郁情緒，嚴重影響胰腺癌患者身心健康。有研究[2-3]顯示，西醫(yī)針對焦慮癥狀主要采用抗焦慮藥物治療、心理療法和音樂療法。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)五行音樂療法在干預冠心病、高血壓、心肌梗死等疾病的焦慮及睡眠質量方面取得了一定的療效[4-5]。五行音樂療法[6]是以五音應五臟、五音應五志為理論依據，通過聲波與所歸臟腑經絡產生共振，調節(jié)臟腑氣血，調暢情志。子午流注擇時即每日的12個時辰對應人體12條經脈；由于時辰在變，因而不同的經脈在不同的時辰也有興衰，可通過掌握子午流注的規(guī)律，選擇合適的時辰施樂[7]。五行音樂療法在心血管疾病的干預中日益突出[4-6]，但對于胰腺癌患者身心健康的影響暫未見報道。而從中醫(yī)辯證角度，胰腺癌乃因外感濕邪、憂思惱怒、嗜食肥甘厚膩等因素，導致肝氣郁結、痰濕蘊聚、瘀毒內結，日久不散，積而成瘤。所以，本文以五行音樂療法的五音應五臟、五音應五志為理論依據，探討子午流注擇時五行音樂療法對肝氣郁結所致的胰腺癌術后患者身心康復的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的胰腺癌患者80例作為研究對象。納入標準：符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《胰腺癌診療規(guī)范(2011年版)》[7]，確診為胰腺癌患者；年齡介于18～80歲之間；無精神障礙；能夠配合治療和護理者；均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：患有免疫性或合并其他嚴重疾??；精神病患者；不能耐受手術者；臨床資料缺失者。采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，入組后分住兩個病區(qū)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。本研究經我院倫理委員會批準同意，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組患者給予健康教育、術前準備、術后觀察以及康復護理等常規(guī)護理。兩組患者分別住在兩個病區(qū)，避免相互干擾。觀察組患者在對照組基礎上給予子午流注擇時五行音樂療法?；颊呤中g1 d后實施子午流注擇時五行音樂療法，整個實施周期為15 d，以病房為單位，同一病房患者同時施樂。主要步驟：(1)選樂。選用北京高教音像出版社出版的中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》，并選擇與肝對應的角調式、腎對應的羽調式兩種音樂。(2)施樂。準備好曲目的CD光盤、耳機以及MP3等輔助設備。保持房間空氣流暢，播放音樂時保證房間安靜?；颊咦≡浩陂g，采用子午流注理論分別于每天7：00-9:00和17:00-19:00之間施樂，每階段施樂30 min。(3)操作流程。施樂前，向患者介紹所有聆聽曲目的內容，使患者在聽賞曲目時，根據音樂的節(jié)奏展開聯想，并調整自己的呼吸?；颊咴隈雎犨^程中，護理人員觀察患者微小反應以及精神狀態(tài)，并做好記錄。聆聽后，護理人員與患者討論聽樂曲的感受，是否能明顯減輕患者的疼痛。(4)操作要點。每天安排專人為患者播放音樂，并進行專業(yè)性指導和監(jiān)督。待患者出院后，登記好患者的資料和聯系方式，并將CD光盤送給患者，叮囑患者按照醫(yī)囑每天定時聽音樂。護理人員定時通過電話隨訪，了解患者聆聽情況，及時解決患者遇到的問題。

表1 兩組患者一般資料[n(%)]

1.3 觀察指標 (1)焦慮、抑郁及睡眠質量：分別在患者入院時和患者出院時，對患者進行抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale SAS)[9]和匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[10]評分，比較兩組患者各評分的差異情況。其中SDS和SAS量表滿分均為100分，分值越高代表抑郁和焦慮程度越嚴重；PSQI評分每個維度按4級計分法，計0～3分，總分為0～21分，≤7分表示睡眠質量較好，>7分表示存在睡眠障礙，得分越高睡眠質量越差。(2)并發(fā)癥發(fā)生率及基本生理指標波動情況：于患者術后12 h至出院時，統(tǒng)計并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及基本生理指標波動情況。并發(fā)癥主要包含壓瘡、血栓以及術后感染等?；旧碇笜艘詢?yōu)良率來代表，血壓[舒張壓為<90 mmHg，收縮壓<120 mmHg(1 mmHg=0.0133 kPa)]、血糖(3.9～6.1 mmol/l)、心率(60～75次/min)為優(yōu)；血壓(舒張壓>90 mmHg但≤99 mmHg，收縮壓>120 mmHg但≤140 mmHg)、血糖(>2.8 mmol/l但≤3.9 mmol/l或>6.1 mmol/l但≤7.0 mmol/l)、心率(75～100次/min)為良；患者不能配合治療，且血糖、血壓、心率不穩(wěn)定者為差。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁及睡眠質量評分的比較 兩組患者入院時，SDS、SAS、PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；出院時，與對照組比較，觀察組患者SDS、SAS、PSQI評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后情緒狀況評分對比分)

a：與對照組出院時比較，P<0.01;b:與同組入院時比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及相關基本生理指標比較 觀察組患者基本生理指標優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本生理指標對比n(%)

3 討論

3.1 五行音樂療法對人體的調節(jié)機制 當音樂節(jié)律、頻率與人體內組織細胞節(jié)律、頻率相吻合時，能夠調節(jié)人體生理節(jié)奏、如血壓、呼吸、心率以及脈搏等，使得生理機能處于和諧穩(wěn)定的狀態(tài)，進而調節(jié)患者的焦慮情緒；同時，音樂聲波還能對聽覺系統(tǒng)進行刺激，在相應時間內刺激和調節(jié)大腦中樞，提高患者睡眠質量。五行音樂療法[11]早在《黃帝內經》中就有記載，它以五行學說為理論基礎，“宮、商、角、徵、羽”五音配合“宮動脾、商動肺、角動肝、徽動心、羽動腎”的理論，“五臟以應五音”提示通過本臟之音調節(jié)本臟之病以及情緒，促進臟腑功能的恢復和氣血津液的正常運行。

3.2 五行音樂療法對胰腺癌患者術后情緒及睡眠質量的影響 中醫(yī)認為胰腺癌乃因外感濕邪、憂思惱怒、嗜食肥甘厚膩等因素，導致肝氣郁結、痰濕蘊聚、瘀毒內結，日久不散，積而成瘤。所以，本文選擇角音、羽音二音，以調達肝氣，疏通脾胃氣機，緩和過旺的心氣，并參照子午流注理論，選擇在酉時和辰時進行聆聽，在人體五臟所對應經絡的氣血達到最旺盛時施樂，能刺激神經調節(jié)，穩(wěn)定患者的情緒[12-13]。結果顯示，觀察組患者術后焦慮、抑郁情緒評分顯著降低，說明五行音樂療法對胰腺癌患者術后情緒改善效果明顯。從中醫(yī)角度分析，子午流注擇時治療，在肝臟、腎臟的主令時辰內，臟腑的氣血旺盛、功能最強，所以在此時辰施樂作用最大，這與張立忠[14]研究理論相符。從西醫(yī)學角度，音樂聲波通過聽覺系統(tǒng)傳導于大腦及腦干，刺激大腦皮層，抑制介導焦慮、抑郁癥狀發(fā)生的神經系統(tǒng)，降低交感神經活性，減少神經內分泌激素釋放，從而有效緩解焦慮、抑郁癥狀。Okada等[15]研究于本觀點一致。本研究發(fā)現，觀察組患者術后睡眠質量明顯改善。究其原因，可能是音樂聲波可阻斷神經內分泌通絡，減少神經內分泌因子的釋放，且音律與大腦振幅產生和諧共振，使得大腦處于低覺醒和深度放松狀態(tài)，從而增加睡眠質量。王影等[16]運用五行音樂療法治療失眠癥亦取得良好效果；耿迪等[17]研究結果與本文也趨于一致。

3.3 五行音樂療法對胰腺癌患者術后并發(fā)癥及基本生理指標的影響 胰腺癌患者術后，由于整個胰腺切除，胰腺的內分泌和外分泌功能均喪失，手術后的各種代謝紊亂嚴重，且術后胰腺實質減少，導致B細胞量下降，造成糖代謝紊亂；同時，手術產生的應激反應，導致神經內分泌系統(tǒng)變化，進而出現高血壓以及心率不穩(wěn)等癥狀。胰腺癌患者血液中纖維蛋白原含量增高，紅細胞聚集，血液粘滯度增高，以及相關的凝血酶和炎癥也參與其中，易形成血栓。所以血糖、血壓、心率及血栓是胰腺癌患者預后的關鍵因素，有效控制血糖、血壓、心率及血栓是提高患者術后康復的重要指標。本研究發(fā)現，五行音樂療法能夠明顯降低胰腺癌患者術后血糖、血壓、心率異常以及壓瘡、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。研究[18]發(fā)現，血管緊張素可使血壓升高，心肌肥厚，血管損害，且血管緊張素軸活化可增加缺血性心血管疾病的發(fā)生率，促進動脈血栓形成，而兒茶酚具有抗氧化，促進血液循環(huán)的作用；Boso等[19]研究認為，大腦中存在與音樂興奮、情感行為相關區(qū)域。所以，聆聽音樂時，通過大腦皮層調節(jié)，血管緊張素等釋放減少，兒茶酚等釋放增加，從而發(fā)揮降低血壓、心率及減少血栓發(fā)生率的作用。而壓瘡的形成主要是局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙；而兒茶酚釋放增多，促進血液循環(huán)，這可能是五行音樂護理能夠減少壓瘡發(fā)生的主要原因。