程佳宏 葉鐘泰

作者單位：518101 廣東深圳，寶安人民醫(yī)院口腔科

種植后患者附著齦狹窄或缺失的發(fā)生概率較高。通常情況下，正常的附著齦會保護(hù)牙周組織，預(yù)防齦上菌斑滯留，對種植體周圍組織的健康及美觀進(jìn)行維護(hù)，并能保持齦緣穩(wěn)定性，有效清除口腔殘留菌斑，且能緩沖口腔黏膜肌肉纖維生物力，防止出現(xiàn)種植體周圍組織損傷。而一旦患者出現(xiàn)種植體附著齦缺失癥狀，會導(dǎo)致有效角化黏膜寬度降低，且能致使種植體周圍黏膜炎癥反應(yīng)加重，增加菌斑積累量，影響牙周組織健康[1]。這就需要在口腔種植修復(fù)中加強(qiáng)附著齦重建，以恢復(fù)牙齦健康。本研究為深入探討附著齦重建術(shù)的應(yīng)用價值，回顧性分析2016年2月～2018年2月我院口腔科收治的104例接受口腔種植修復(fù)治療患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為2016年2月～2018年2月我科收治的接受口腔種植修復(fù)治療的患者，共納入病例數(shù)為104例?；颊叩囊话阗Y料均通過回顧性分析的方式進(jìn)行調(diào)查。且均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將104例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各52例。研究組中，男28例，女24例；年齡28～64歲，平均（37.5±6.0）歲。對照組中，男30例，女22例；年齡29～65歲，平均（37.8±6.2）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)牙齦縫合術(shù)：常規(guī)消毒，局麻，將一切口做于牙種植區(qū)相應(yīng)位置，剝離骨膜及黏膜，上愈合基臺，隨后進(jìn)行常規(guī)牙齦縫合。

研究組實(shí)施附著齦重建：常規(guī)消毒，局麻，將一梯形切口做于牙種植區(qū)正中偏鄂側(cè)或舌側(cè)相應(yīng)位置，對齦乳頭部分進(jìn)行保留，剝離黏膜瓣，保留骨膜正常形態(tài)。隨后剝離骨膜上方肌肉纖維層，移動黏膜瓣到前庭溝方向，有效復(fù)位角化黏膜根，使其位于相應(yīng)鄰牙正常的黏膜聯(lián)合根部位，上愈合基臺。隨后采用可吸收線縫合附著齦底部，直至骨膜位置?？p合近遠(yuǎn)中相關(guān)附加切口，對齦瓣頸緣進(jìn)行修整，確保齦緣與鄰牙齦緣協(xié)調(diào)。術(shù)后2周，制取印模。術(shù)后1個月，修復(fù)上部烤瓷。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月附著齦寬度變化情況。②觀察兩組患者術(shù)后6個月探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、有效角化黏膜寬度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間段附著齦寬度對比 術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，兩組附著齦寬度對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組術(shù)后3個月附著齦寬度對比[n（%）]

表2 兩組術(shù)后6個月附著齦寬度對比[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比 術(shù)后6個月，兩組探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、有效角化黏膜寬度對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

斑指數(shù) 出血指數(shù) 有效角化黏膜寬度（mm）對照組 52 1.8±0.2 0.7±0.2 0.8±0.1 2.1±0.4研究組 52 1.4±0.2 0.5±0.1 0.6±0.2 2.6±0.3 χ2 7.616 6.450 10.198 7.211 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 探診深度（mm）改良菌

3 討論

附著齦重建術(shù)是口腔種植手術(shù)的常用輔助手術(shù)，主要是在種植位點(diǎn)重建患者部分游離齦溝及牙槽黏膜，在口腔種植修復(fù)中發(fā)揮著重要作用。而且，附著齦重建術(shù)具有操作簡單、方便快捷、安全性高等特點(diǎn)，術(shù)中不會給患者帶來較大創(chuàng)傷，且能減少二次手術(shù)風(fēng)險。但是，附著齦重建術(shù)也存在一定的潛在風(fēng)險，如種植體及周圍組織極易因菌斑形成及發(fā)展，導(dǎo)致出現(xiàn)較多疾病。有研究認(rèn)為，附著齦重建術(shù)成功治療的關(guān)鍵，是對附著點(diǎn)位置進(jìn)行準(zhǔn)確把握，積極改善附著齦與鄰牙牙槽之間的協(xié)調(diào)性[2]。此外，還有研究提出，在附著齦重建術(shù)操作過程中，需要精度研磨及加工手術(shù)基臺，適當(dāng)重建種植體齦緣外部形態(tài)及附著點(diǎn)，確?；⌒锡l緣將種植體基臺牢牢環(huán)抱，以改善種植修復(fù)效果[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，附著齦重建術(shù)的黏膜退縮率較低，能促使增生黏膜穩(wěn)定存在，且能對黏膜退縮進(jìn)行預(yù)防[4]?？紤]到同天然牙對比，種植牙在頸部結(jié)構(gòu)上差異較大，故常規(guī)手術(shù)種植體周圍角化黏膜的附著能力往往較差，極易增加患者種植體周圍易感性。但是，總的來說，相較于牙槽黏膜，種植體周圍角膜黏膜的保護(hù)性仍較為顯著。本研究中，術(shù)后6個月，研究組患者有效角化黏膜寬度明顯大于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。由此可知，在口腔種植修復(fù)患者治療過程中，實(shí)施附著齦重建效果理想，具有較強(qiáng)穩(wěn)定性，且種植體與相鄰牙齒協(xié)調(diào)性良好，應(yīng)用價值高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，兩組附著齦寬度對比，均有顯著性差異（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。凸顯出附著齦重建術(shù)在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用的有效性，能改善修復(fù)后牙齦穩(wěn)定性。

此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用附著齦重建術(shù)，能有效消除種植體周圍相應(yīng)黏膜的炎癥情況，減少菌斑積累，控制牙槽骨吸收，促使牙周組織盡快恢復(fù)健康狀態(tài)[7]。本研究中，術(shù)后6個月，兩組探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。作者認(rèn)為，這可能是因?yàn)閷?shí)施附著齦重建后，能對牙齦緣與種植體密合度進(jìn)行改善，有效保護(hù)種植體周圍牙槽黏膜，改善口腔清潔度，控制牙菌斑滋生，減少種植體周圍炎癥的發(fā)生。此外，為深入改善患者牙周組織健康，還需要指導(dǎo)其在日常生活中形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早晚按時刷牙，堅(jiān)持正確刷牙，定時進(jìn)行牙齒檢查和修復(fù)。

本研究局限之處在于所選樣本數(shù)較少，容易給研究結(jié)果帶來較大誤差。需要今后采取積極措施，加大研究樣本量，收集更多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，深入分析口腔種植修復(fù)中附著齦重建術(shù)的應(yīng)用價值、優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等。

綜上所述，在口腔種植修復(fù)患者治療過程中，實(shí)施附著齦重建效果理想，值得推廣應(yīng)用。