徐杰安

【摘 要】

近年來(lái)，微創(chuàng)理念被越來(lái)越多的人知曉和接受，微創(chuàng)技術(shù)也更加成熟，而腔鏡技術(shù)就是比較典型的微創(chuàng)外科技術(shù)。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)口非常小，位置隱蔽，較為美觀，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，所以已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在闌尾切除術(shù)以及膽囊切除等多種手術(shù)中?？傊?，腔鏡手術(shù)具有較好美容效果且技術(shù)含量明顯提升，因而具有非常好的發(fā)展前景，未來(lái)應(yīng)用會(huì)更為廣泛。基于此，本文對(duì)我國(guó)腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷程予以梳理，并分析了腔鏡手術(shù)在普外科的應(yīng)用，如腔鏡乳腺手術(shù)、腔鏡消化道手術(shù)、腹腔鏡胰腺手術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸技術(shù)、腔鏡下脾臟切除手術(shù)及腔鏡在普外科其他疾病治療的應(yīng)用，最后總結(jié)了腔鏡手術(shù)在普外科中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，即有效避免血液疾病的傳染，有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡手術(shù)；普外科；應(yīng)用；發(fā)展趨勢(shì)

【中圖分類號(hào)】R616 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-297-02

腔鏡手術(shù)現(xiàn)階段在闌尾切除手術(shù)和乳腺疥瘡切除等多個(gè)普外科手術(shù)中得到了普遍應(yīng)用。同時(shí)，腔鏡技術(shù)不但可以在體腔中進(jìn)行，還能夠在頸部以及腋窩等較為封閉的腔中展開手術(shù)。傳統(tǒng)的乳腺類外科手術(shù)往往會(huì)對(duì)乳房的美觀性造成較大的負(fù)面效應(yīng)，使用腔鏡技術(shù)則能夠從較遠(yuǎn)的地方開展手術(shù)，能夠降低對(duì)乳房美觀性的影響，成為乳腺手術(shù)中很受歡迎的方式。

1 我國(guó)腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷程

縱觀國(guó)內(nèi)腔鏡手術(shù)發(fā)展歷史，一般可以將其歸結(jié)成三個(gè)關(guān)鍵階段：第一階段是上世紀(jì)九十年代初期，國(guó)內(nèi)引入腔鏡技術(shù)進(jìn)行膽囊病變器官的切除。第二個(gè)階段時(shí)上世紀(jì)九十年代中末期，醫(yī)生開始運(yùn)用腔鏡手術(shù)進(jìn)行消化道治療。最后一個(gè)階段是上世紀(jì)末到本世紀(jì)初，該階段可以被稱為國(guó)內(nèi)腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展時(shí)期和技術(shù)更新時(shí)期，該階段醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)化為微創(chuàng)。即使腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)得到了迅速的發(fā)展，然而同以歐洲和美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家比較，我國(guó)依然存在很大的差距。這一差距不僅是應(yīng)用的范圍和手段，更重要的是手術(shù)觀念，這都代表著國(guó)內(nèi)腔鏡技術(shù)有著很大的提升潛力，不管是醫(yī)學(xué)界科學(xué)家還是醫(yī)務(wù)從業(yè)者，都要通過(guò)持續(xù)的努力來(lái)保證水平的提升?？傊?，國(guó)內(nèi)腔鏡技術(shù)同發(fā)達(dá)國(guó)家的差距成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)水平提升的一大障礙，需要國(guó)內(nèi)各界特別是醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注。

2 腔鏡手術(shù)在普外科的應(yīng)用

腔鏡技術(shù)從出現(xiàn)直至發(fā)展到今天，在普外科的手術(shù)中得到了普遍推廣。例如，其不但能夠在具體的臟器、膽囊切除以及消化道治療中進(jìn)行應(yīng)用，還在多種醫(yī)學(xué)治療中得到了廣泛推廣。

2.1 腔鏡乳腺手術(shù)

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)的腔鏡乳腺手術(shù)已經(jīng)十分完善，其在乳腺癌治療中產(chǎn)生的切口要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于過(guò)去的乳腺癌手術(shù)切口，能夠在很大程度上減小后期乳房復(fù)建的障礙。通過(guò)腋窩展開乳腺皮下線切除手術(shù)基本上不會(huì)對(duì)病者胸部的外形造成負(fù)面效應(yīng)，進(jìn)而不會(huì)使得病者因?yàn)槿榉坎幻烙^而產(chǎn)生心理壓力或者抑郁。腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)相比有著更加廣闊的視野，能夠降低意外的發(fā)生率，清掃的范圍也會(huì)更大更加徹底。腔鏡乳腺手術(shù)同常規(guī)手術(shù)有著相近的治療效果，同時(shí)大量的實(shí)踐表明，腔鏡手術(shù)不管是從手術(shù)時(shí)長(zhǎng)還是從術(shù)后引流量上來(lái)說(shuō)都同常規(guī)手術(shù)相差無(wú)幾，而且在切口面積以及體驗(yàn)感上要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)?？傊荤R手術(shù)在乳房整形和腫瘤治療上都有著很大的發(fā)展空間。

2.2 腔鏡在消化道手術(shù)中的應(yīng)用

腔鏡手術(shù)也逐步推廣到神經(jīng)切斷術(shù)和十二指腸潰瘍穿孔修復(fù)手術(shù)上，其根本原因在于腔鏡手術(shù)治療效果顯著。使用腔鏡技術(shù)進(jìn)行胃切除和腸道腫瘤切除上也有著較好的治療效果。進(jìn)行腹腔胃腸道手術(shù)的技術(shù)較為多樣，病者腸管斷離后，即可就腹腔開展腸管吻合術(shù)，若運(yùn)用小切口治療，則腸管吻合術(shù)即可在病者腹腔外部開展。消化道涉及的具體臟器要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于肝臟，開展手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較小、操作止血都較為方便簡(jiǎn)單，唯一不足之處在于對(duì)吻合器有很高要求。

2.3 腹腔鏡胰腺手術(shù)

當(dāng)前，腔鏡手術(shù)也逐步運(yùn)用到胰腺十二指腸腫瘤根治手術(shù)和胰腺炎引流手術(shù)中。得力于腹腔鏡的清晰顯示，開展慢性胰腺炎的胰腺假性囊腫引流手術(shù)就很容易成功。腹腔鏡胰體尾腫瘤根治手術(shù)也得到了普遍推廣。腹腔鏡胰腺腫瘤的意外發(fā)生率以及后期不良癥狀在影像學(xué)診斷逐漸日益精細(xì)的過(guò)程中都在很大程度上得到了削減，徹底治好的比例逐漸提升，這表示腹腔鏡手術(shù)將會(huì)在胰腺腫瘤性疾病中得到更加普遍的推廣。

2.4 腹腔鏡結(jié)直腸技術(shù)

腹腔鏡結(jié)直腸技術(shù)現(xiàn)階段也受到了全球醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，國(guó)內(nèi)的腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)也得到了快速發(fā)展，其在治療效果上具備明顯優(yōu)勢(shì)。我國(guó)腹腔鏡直腸外科領(lǐng)域不但能夠在結(jié)直腸腫瘤的徹底醫(yī)治中發(fā)揮作用，在技術(shù)發(fā)展中也貢獻(xiàn)了巨大力量。

2.5 腔鏡下脾臟切除手術(shù)

由于腔鏡手術(shù)在創(chuàng)口、手術(shù)恢復(fù)時(shí)間以及體驗(yàn)感上具備優(yōu)勢(shì)，因此腔鏡手術(shù)在普外科中得到了廣泛推廣。然而脾臟解剖位置出血點(diǎn)較多，提升了切除手術(shù)的難度，特別是在脾臟周邊血管擴(kuò)張時(shí)，手術(shù)難度更是陡增。在腔鏡手術(shù)日益發(fā)展以及醫(yī)療器械日益精細(xì)的過(guò)程中，腔鏡脾臟切除手術(shù)的成功率有了明顯提升。推廣早期，腔鏡技術(shù)運(yùn)用到脾臟切除上還存在一些障礙，然而就現(xiàn)階段發(fā)展而言，其在脾臟切除手術(shù)中具有很大的發(fā)展空間。

2.6 腔鏡在普外科其他疾病治療的應(yīng)用

腔鏡下腸粘連松解術(shù)同微創(chuàng)手術(shù)具有一定的相同點(diǎn)，能夠大幅度減輕開服治療帶來(lái)的慢性持久疼痛，同時(shí)也能大大降低術(shù)后二次粘連的幾率。腔鏡膜十二指腸切除手術(shù)的實(shí)行環(huán)境較為復(fù)雜，無(wú)法完全展現(xiàn)該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，相關(guān)人員要對(duì)該方面進(jìn)行深入探索。

3 腔鏡手術(shù)在普外科中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

3.1 有效避免血液疾病的傳染

開展腹腔鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)大大降低病者的出血量，這代表著醫(yī)務(wù)人員同病者血液接觸的幾率會(huì)大大降低，進(jìn)而大幅度減少血液疾病傳染的幾率，能夠充分增加手術(shù)的安全性能。

3.2 有利于患者的康復(fù)

腔鏡手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)口上也具備明顯優(yōu)勢(shì)，能夠降低對(duì)病者身體的負(fù)面效應(yīng)，能夠在很大程度上保持病者皮膚的美觀性，該優(yōu)勢(shì)使得其受到了女性患者的歡迎。

歸根結(jié)底，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已逐步成為現(xiàn)階段外科醫(yī)師的專業(yè)技能之一，初接觸者必須對(duì)其有較為完善系統(tǒng)的了解，并進(jìn)行深入探索，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、實(shí)踐之后，逐步對(duì)改技能進(jìn)行把握。

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