吳華

【摘 要】

在日常檢驗(yàn)工作中，血細(xì)胞分析儀的廣泛使用使臨床檢驗(yàn)工作提高了一個(gè)新的水平。不僅能檢測(cè)更多的項(xiàng)目參數(shù)而且提高了其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在工作實(shí)踐中，由于儀器檢測(cè)原理的限制及抗凝劑的使用，血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假性減少現(xiàn)象，為避免儀器的錯(cuò)誤計(jì)數(shù)導(dǎo)致結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而引起臨床醫(yī)生的錯(cuò)誤判斷，避免血小板假性減少所導(dǎo)致的誤診誤治。

【關(guān)鍵詞】 血小板假性減少；血細(xì)胞分析；草酸銨法；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-253-01

在工作實(shí)踐中，由于儀器檢測(cè)原理的限制及抗凝劑的使用，血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假性減少現(xiàn)象，現(xiàn)將我院2014年1月至2014年7月60例血小板直方圖異常檢測(cè)的結(jié)果作一個(gè)簡(jiǎn)要的分析。

1 材料與方法

1.1 儀器：ABX-120全自動(dòng)血液分析儀；DLYMPUS顯微鏡。

1.2 試劑：ABX-120全自動(dòng)血液分析儀原裝配套試劑；血小板草酸銨稀釋液；瑞姬染液。

1.3 標(biāo)本：本院2014年1月至2014年7月住院患者靜脈血液標(biāo)本2ml，乙二胺四乙酸鉀鹽（EDTA-K2）抗凝。

1.4 檢測(cè)方法：對(duì)患者抗凝血標(biāo)本用儀器電阻抗法檢測(cè)，對(duì)于血小板直方圖異常的60例標(biāo)本用草酸銨稀釋液法進(jìn)行手工計(jì)數(shù)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，每份標(biāo)本計(jì)數(shù)2次取均值統(tǒng)計(jì)，采血后2h內(nèi)完成檢測(cè)，并推血片瑞士染色油鏡鏡檢。

2 結(jié)果

全血細(xì)胞分析儀和手工檢測(cè)結(jié)果比較（x+-s）

從上表可以看出，電阻抗法血小板直方圖正常組結(jié)果與手工計(jì)數(shù)和血涂片法相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），電阻抗法血小板直方圖異常組結(jié)果與手工計(jì)數(shù)和血涂片法相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

由于血小板的特點(diǎn)易于粘附聚集、當(dāng)標(biāo)本中血小板體積偏大或聚集成較大顆粒時(shí)，血小板被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而未計(jì)入血小板總數(shù)范圍內(nèi)，從而使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。為此，現(xiàn)將血細(xì)胞分析儀易出現(xiàn)血小板假性減少的部分原因作了一個(gè)簡(jiǎn)要的分析：

3.1 采集血液標(biāo)本不順利造成，采血速度和出血是否順利是保證血小板計(jì)數(shù)是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵，采血血流不暢也可導(dǎo)致血小板破壞，使血小板假性減少。[1]

3.2 選用的抗凝劑是否合適，肝素抗凝血不能用于血小板計(jì)數(shù)，EDTA鉀鹽抗凝血標(biāo)本取血后一小時(shí)結(jié)果不穩(wěn)定，可引起血小板聚集，導(dǎo)致機(jī)測(cè)血小板假性減少。[3]

3.3 冷凝集素也可以使血小板假性減少，冷凝集素是一種自身抗體，不但能凝集紅細(xì)胞而且還能凝集有核紅細(xì)胞和血小板，造成血小板假性減少。做標(biāo)本之前應(yīng)在37集孵育箱孵育一定時(shí)間后再進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)以消除冷凝集素的干擾。[2]

3.4 抗凝劑對(duì)血小板的影響：EDTA依賴(lài)性血小板假性減少，EDTA-K2具有對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)影響極小，并可抑制血小板在體外的聚集等優(yōu)點(diǎn)，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。[5]由于EDTA鹽作為抗凝劑誘導(dǎo)抗凝血中血小板互相聚集、堆積和粘附或粘著于嗜中性粒細(xì)胞上（血小板衛(wèi)星現(xiàn)象），此類(lèi)變化隨著血標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加劇，使在全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)時(shí)，儀器不能確認(rèn)血小板而使血小板計(jì)數(shù)減低。

3.5 血小板體積偏大引起的血小板假性減少

一般電阻法血液分析儀是根據(jù)血小板的體積大小通過(guò)微孔時(shí)產(chǎn)生的脈沖數(shù)，當(dāng)血小板體積偏大或聚集成較大顆粒時(shí)，儀器是根據(jù)顆粒大小去識(shí)別的，致使多個(gè)血小板被當(dāng)成單個(gè)計(jì)數(shù)或被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而未計(jì)入血小板總數(shù)范圍內(nèi)，從而使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。

3.6 小紅細(xì)胞影響：由于ABX-120全自動(dòng)血液分析儀中紅細(xì)胞與血小板的測(cè)定在同一個(gè)通道，小紅細(xì)胞和大血小板的存在對(duì)血小板及血小板體積檢測(cè)有很大干擾，由于大部分血液分析儀不能將大血小板和小紅細(xì)胞區(qū)分出來(lái)，致使許多大血小板被當(dāng)成紅細(xì)胞而未計(jì)入血小板總數(shù)中，從而使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。[6]，[7]血小板體積直方圖在一定程度上能反映各影響因素的變化，因此，在審核結(jié)果的同時(shí)應(yīng)先觀察血小板直方圖是否正常。

3.7 個(gè)別疾病可以引起血小板假性減少，比如高膽固醇和高脂血癥時(shí)容易出現(xiàn)血小板聚集性增高，可引起血小板假性減少。[4]糖尿病和高血壓患者由于血管內(nèi)皮受損，致使血小板容易聚集，不易解散，常導(dǎo)致機(jī)測(cè)血小板偏低。

綜上所述，血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板對(duì)假性減少的影響因素較多，在使用儀器檢測(cè)的過(guò)程中，當(dāng)機(jī)測(cè)血小板減少，應(yīng)立即重視異常結(jié)果的判斷，出現(xiàn)異常數(shù)值或血小板直方圖的異常時(shí)應(yīng)進(jìn)行手工計(jì)數(shù)與鏡檢，以提高異常標(biāo)本血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，為臨床提供一個(gè)準(zhǔn)確、可靠的報(bào)告和診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第二版）[M].東南大學(xué)出版社，1997.

[2] 魏國(guó)慶.紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象引起血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常一例報(bào)告[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（4）：49-50.

[3] 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).第4版[M].人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4] 李峻.淺析血細(xì)胞分析時(shí)血小板假性減少癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2006.8（5）：78-80.

[5[ 馬春芳，王劍超，陳雪靜.利用血液分析儀警示信息篩查EDTA依賴(lài)性假性血小板減少癥[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2010，28（3）：181-187.

[6] 廖忠.血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板的影響因素分析[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，23（5）：611-611.

[7] 魯家才，李明.血細(xì)胞分析時(shí)假性血小板減少原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，25（3）：284-285.