石閏芳

【摘 要】

目的：研究陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術(shù)在宮頸病變診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從本院2012年1月至2017年12月接受的宮頸病變患者中，抽取178名作為研究對象，均行陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術(shù)診治，觀察兩種方法檢查結(jié)果。結(jié)果：陰道鏡活檢結(jié)果具有一定的誤差，與宮頸電環(huán)切術(shù)病理檢查結(jié)果差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：宮頸電環(huán)錐切術(shù)在宮頸病變診治中是一種明確的診斷方法，可有效明確病變程度在宮頸病變中具有不可替代的價(jià)值，陰道鏡檢查取活檢無法覆蓋整個(gè)宮頸，不能確?；顧z組織是病變的最高級別，容易引起漏診的情況發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡檢查；宮頸電環(huán)錐切術(shù)；宮頸病變；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】 R711.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-236-01

宮頸病變是女性常見的婦科疾病，宮頸癌是宮頸病最嚴(yán)重發(fā)展結(jié)果，是女性第二大癌癥，宮頸癌和其器官愛重不同，若宮頸癌在早期發(fā)現(xiàn)以及給予及時(shí)的治療能夠徹底治愈，因此再起發(fā)現(xiàn)癌前病變對宮頸癌的治愈具有重要的意義[1]。陰道鏡活檢技術(shù)和宮頸電環(huán)錐切術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于宮頸癌前病變早期診斷為了明確二者在宮頸病變診治中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對陰道鏡檢查和宮頸電環(huán)錐切術(shù)診治結(jié)果進(jìn)行了對比分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2012年1月至2017年12月接受的宮頸病變患者中，抽取178名作為研究對象，均行陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術(shù)診治，年齡26～75歲，平均年齡（50.5±24.5）歲；所有患者均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、白帶增多、有異味、下腹墜脹以及接觸性陰道出血等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查方法

（1）指導(dǎo)患者陰道鏡檢查前24h內(nèi)禁止性生活以及婦科檢查，并于月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行檢查；（2）使用窺陰器將宮頸充分暴露，并將宮頸表面分泌物擦拭干凈，使用陰道鏡觀察患者宮頸顏色、外形，并查看宮頸是否有白斑出現(xiàn)，再按順時(shí)針方向?qū)颊邔m頸做詳細(xì)的動(dòng)態(tài)觀察；（3）涂抹5%冰醋酸對宮頸浸潤0.5min后，觀察宮頸催醋酸的反應(yīng)、上皮顏色、病變范圍、分布情況以及交界區(qū)域的變化情況等；（3）使用碘酊對宮頸進(jìn)行涂抹，并采集陽性處組織進(jìn)行活檢，使用福爾馬林也對其分瓶保存送病理檢查。

1.2.2 宮頸電環(huán)錐切術(shù)方法

實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于宮頸表面給予生理鹽水和腎上腺素混合液注射后， 使用碘試驗(yàn)對病灶范圍進(jìn)行顯示，根據(jù)患者病變情況選擇相應(yīng)的環(huán)形電切，對碘不著色區(qū)域外3～5mm處進(jìn)電極，刀劍斜向?qū)m頸管內(nèi)口呈45°較進(jìn)刀，范圍：2.5～3.0cm，。切割完畢后實(shí)施止血縫合等操作使之形成宮頸，并對陰道填塞紗布對宮頸創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)壓迫，于48h后將紗布取出將標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記和10%甲醛固定處理后送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術(shù)病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析陰道鏡下活檢結(jié)果和宮頸電環(huán)錐切術(shù)病理檢查結(jié)果，采用x2檢驗(yàn)；若統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術(shù)病理檢查結(jié)果對比

178例宮頸病變患者陰道鏡下活檢與宮頸電環(huán)錐切術(shù)病理檢查結(jié)果原位癌分別為：8例、13例，陰道鏡下活檢誤診率為38.46%；兩種方法檢查結(jié)果宮頸上皮內(nèi)瘤變I型分別為：61例、73例，陰道鏡下活檢誤診率為16.44%；兩種方法檢查結(jié)果宮頸上皮內(nèi)瘤變II型分別為：46例、51例陰道鏡下活檢誤診率為9.80%；兩種方法檢查結(jié)果宮頸上皮內(nèi)瘤變III型分別為：63例、35例，陰道鏡下活檢誤診率為80.00%；兩種方法檢查結(jié)果早期浸潤癌分別為：0例、6例，陰道鏡下活檢誤診率為100%。陰道鏡活檢總誤診率15.73%（28/178）顯著低于宮頸電環(huán)錐切術(shù)病理檢查0.00%，X2=17.072，P=0.000；組間差異有顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

女性宮頸和外界環(huán)境接觸較為密切，加之生育會(huì)給女性子宮頸帶來損傷和感染，以及受到內(nèi)分泌的影響使得女性宮頸發(fā)病機(jī)率大大提高。其發(fā)病因素較為復(fù)雜，常由于HPV感染、不健康的性行為等所導(dǎo)致，同時(shí)多次人工流產(chǎn)會(huì)使子宮受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而使宮頸受到炎癥的刺激，引起局部分泌物急劇增多，使宮頸受到長期浸潤，進(jìn)而引發(fā)糜爛，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，宮頸癌的病程時(shí)間較長，病理進(jìn)展緩慢，通常需要10到15年的時(shí)間，如果能早日發(fā)現(xiàn)，就有完全治愈的可能，因此宮頸癌的早期篩查的準(zhǔn)確性對于女性十分重要。

鄭群芳[2-3]等人在研究中在宮頸微小浸潤癌診治中應(yīng)用陰道鏡檢查和宮頸電環(huán)錐切術(shù)檢查進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)陰道鏡活檢準(zhǔn)確性較低，容易發(fā)生漏診的情況，使用宮頸電環(huán)錐切術(shù)可以進(jìn)行明確診斷，但行宮頸電環(huán)錐切術(shù)的影響因素較多，術(shù)后病變殘留率較高。 本研究中在宮頸病變診治中應(yīng)用陰道鏡檢查和宮頸電環(huán)錐切術(shù)后診治后，結(jié)果顯示陰道鏡活檢與宮頸電環(huán)錐切術(shù)結(jié)果差異顯著，誤診率較高。

綜上所述，宮頸電環(huán)錐切術(shù)病理檢查結(jié)果是宮頸病變診治的的金標(biāo)準(zhǔn)，在宮頸癌診斷中具有重要的地位，陰道鏡活檢技術(shù)能夠有效代替大多數(shù)宮頸錐切術(shù)，但對于宮頸管內(nèi)病變復(fù)發(fā)檢查，具有較大的局限性，容易出現(xiàn)漏診情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭汝嬌， 劉姜伶， 鄭詩丹，等. 陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術(shù)在宮頸病變診治中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2016， 25（4）：298-301.

[2] 鄭群芳. 陰道鏡活檢和子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)對子宮頸微小浸潤癌的診治價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（7）：1287-1288.

[3] 肖鳳儀， 汪清， 鄭瑞蓮，等. 陰道鏡活檢和子宮頸環(huán)形電刀錐切術(shù)對子宮頸微小浸潤癌的診治價(jià)值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2016， 51（3）：186-191.