白艷霞

【摘 要】

目的：對全麻和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析探討。方法：從2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取103例患者作為研究對象，將其按照麻醉方式分為兩組，全身麻醉組51例患者，椎管內(nèi)麻醉組52例患者，對比兩組患者的麻醉效果及預(yù)后。結(jié)果：椎管內(nèi)麻醉組的麻醉藥用量明顯少于全身麻醉組，手術(shù)時間及睜眼時間明顯短于全身麻醉組（P<0.05）。椎管內(nèi)麻醉組認(rèn)知功能正常所占比例明顯高于全身麻醉組，重度認(rèn)知功能障礙所占比例明顯低于全身麻醉組（P<0.05）。結(jié)論：對老年骨科手術(shù)患者實施椎管內(nèi)麻醉，可有效提高麻醉效果，縮短患者的拔管時間，減少麻醉用藥劑量，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 老年骨科手術(shù)；全麻；椎管內(nèi)麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-193-01

老年人因身體器官功能不斷衰退，機(jī)體系統(tǒng)整體儲備能力差，對藥物的需求量及耐受性降低，在臨床麻醉過程中面臨的風(fēng)險較高[1]。因此，選擇一種安全可靠的麻醉方式，對于確保麻醉效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。為了進(jìn)一步對老年骨科手術(shù)患者的麻醉方式進(jìn)行分析探討，筆者從2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取103例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以從2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取103例患者作為研究對象，將其按照麻醉方式分為兩組，椎管內(nèi)麻醉組52例患者，其中男29例，女23例；年齡為61～88歲，平均（72.1±7.6）歲；手術(shù)類型：股骨骨折內(nèi)固定術(shù)22例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例。全身麻醉組51例患者，其中男27例，女24例；年齡為60～89歲，平均（71.6±7.7）歲；手術(shù)類型：股骨骨折內(nèi)固定術(shù)23例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。兩組患者的臨床基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患者入室后，對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，檢查麻醉及手術(shù)器械。全身麻醉組行全身麻醉：靜脈注射咪達(dá)唑侖，劑量為0.05mg/kg，芬太尼，劑量為2～3μg/kg，異丙酚，劑量為1～2mg/kg，維庫溴銨，劑量為0.05mg/kg。術(shù)中以異丙酚和瑞芬太尼維持麻醉深度，連接麻醉機(jī)通氣。

椎管內(nèi)麻醉組行椎管內(nèi)麻醉：選擇L2～3或L3～4椎間隙穿刺，常規(guī)給予1～1.5mL布比卡因（0.5%），在麻醉平面確切之后行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)藥物與劑量同全身麻醉組，手術(shù)過程中以異丙酚和瑞芬太尼維持麻醉深度，連接麻醉機(jī)通氣，手術(shù)中進(jìn)行硬膜外間斷給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①=1＼*GB3對比兩組患者的麻醉藥用量、手術(shù)時間及睜眼時間；②=2＼*GB3以老年認(rèn)知功能障礙量表（MMSE量表）對兩組患者的認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行評價，正常：27～30分；輕度認(rèn)知障礙：21～26分；中度認(rèn)知障礙：10～20分；重度認(rèn)知障礙：0～9分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS20.0數(shù)據(jù)庫處理分析，以X2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以x±s形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

椎管內(nèi)麻醉組的麻醉藥用量明顯少于全身麻醉組，手術(shù)時間及睜眼時間明顯短于全身麻醉組（P<0.05）

2.2 認(rèn)知功能障礙情況

椎管內(nèi)麻醉組認(rèn)知功能正常所占比例明顯高于全身麻醉組，重度認(rèn)知功能障礙所占比例明顯低于全身麻醉組（P<0.05）

3 討論

臨床上對于骨科疾病多采用外科手術(shù)治療，手術(shù)前有效麻醉能夠有效緩解術(shù)中與術(shù)后疼痛，提高手術(shù)效果[3]。椎管內(nèi)麻醉及全麻為外科手術(shù)的常用麻醉方法，其中全麻是靜脈注射、肌肉注射或呼吸道吸入給藥，對中樞神經(jīng)直接起作用，因此術(shù)后清醒所需時間較長，易引發(fā)多種并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉是通過椎管的某一腔隙給藥，藥物通過阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，或減輕興奮性，進(jìn)而更好的起到麻醉效果，與全麻相比，椎管內(nèi)麻醉更適用于老年骨科手術(shù)患者。

本研究對椎管內(nèi)麻醉組患者采用椎管內(nèi)麻醉，結(jié)果顯示，椎管內(nèi)麻醉組的麻醉藥用量明顯少于全身麻醉組，手術(shù)時間及睜眼時間明顯短于全身麻醉組（P<0.05）。椎管內(nèi)麻醉組認(rèn)知功能正常所占比例明顯高于全身麻醉組，重度認(rèn)知功能障礙所占比例明顯低于全身麻醉組（P<0.05），證明對老年骨科手術(shù)患者采用椎管內(nèi)麻醉，可有效減少麻醉藥用量，縮短手術(shù)時間及患者術(shù)后恢復(fù)時間，緩解患者認(rèn)知功能障礙情況。

總之，對老年骨科手術(shù)患者采用椎管內(nèi)麻醉，可有效提高麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈志耘，尤杰，張鄧新，等.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，6（19）：86- 90.

[2] Kim Ty， Yoon TG， Kim DK， et al. Myocardial injury in reminfentanil based anesthesia for of pump coronay artery bypass sugery： an equipment close of sevoflurance versus propofol[J]. Anesth Intensive Care， 2016，39（3）： 418-425.

[3] 杜慶菊. 全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者預(yù)后的影響觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（11）：1489-1490