李淑群

摘 要 文章主要針對肝膽外科教學(xué)改革構(gòu)想進行分析，首先分析了肝膽外科教學(xué)問題，其次總結(jié)適當?shù)慕虒W(xué)手段與方案，目的是提高肝膽外科教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝膽外科 教學(xué)改革 思想創(chuàng)新 方案設(shè)定

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.08.048

Abstract The article mainly analyzes the teaching reform concept in Department of hepatobiliary surgery. Firstly， it analyzes the teaching problems in the Department of hepatobiliary surgery， and then summarizes the appropriate teaching methods and plans. The purpose is to improve the quality of teaching.

Keywords Department of Hepatobiliary Surgery； teaching reform； ideological innovation； scheme setting

當前的科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，尤其是國內(nèi)外交流不斷增多，醫(yī)務(wù)工作者獲得更多到國外深造與學(xué)習(xí)的機會，將我國醫(yī)學(xué)帶到世界。但是通過相關(guān)資料研究發(fā)現(xiàn)，雖然我國的肝膽外科教學(xué)一直在不斷改進，實際發(fā)展依然存在一些不足，整體處于在封閉與較為落后的狀態(tài)。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是因為醫(yī)學(xué)教育制度以及觀念等方面的限制，導(dǎo)致我國肝膽外科教學(xué)遠達不到國際要求標準，正因為如此，積極對肝膽外科教學(xué)進行改革創(chuàng)新，認清發(fā)展現(xiàn)狀的同時，提出適當?shù)膬?yōu)化與改善措施。

1 肝膽外科教學(xué)問題

1.1 臨床實習(xí)時間不能得到保證

對于肝膽外科教學(xué)來講，學(xué)生進入到“大四”之后隨之便進入到實習(xí)階段，當然在這個階段也是學(xué)生最混亂與思想復(fù)雜階段。在學(xué)習(xí)中對任何事情都不能很好的集中注意力，加上實習(xí)安排上的問題，造成實習(xí)時間不協(xié)調(diào)，不能真正實現(xiàn)實習(xí)鍛煉的效果。[1]之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是因為學(xué)生即將面臨就業(yè)，對于畢業(yè)之后所選擇的方向比較矛盾，同時還有一部分學(xué)生受到繼續(xù)深造考驗或者選擇就業(yè)等困擾，這個環(huán)節(jié)是學(xué)生人生中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，需要學(xué)生慎重對待。如果學(xué)生選擇繼續(xù)深造，就要為自己的深造奠定基礎(chǔ)，并且安排好充足的時間。當然學(xué)生如果選擇就業(yè)，就要面臨就業(yè)難題，自行聯(lián)系就業(yè)單位，并且還要不斷應(yīng)聘與擇業(yè)。很多方面都消耗學(xué)生大量精力，學(xué)生不能全身心投入到實習(xí)訓(xùn)練中，導(dǎo)致學(xué)生的臨床實踐時間安排不夠科學(xué)。

1.2 學(xué)生自身品質(zhì)欠缺

對于肝膽外科教學(xué)來講，因為涉及到很多關(guān)鍵性、專業(yè)性的知識，所以學(xué)生在學(xué)習(xí)上會遇到很多問題，這期間就需要學(xué)生具備吃苦耐勞以及勤奮好學(xué)的精神，能夠克服在學(xué)習(xí)中遇到的困難。但是就實際情況來講，因為大部分學(xué)生都出生在較為富裕的家庭，沒有經(jīng)受過什么苦難，所以艱苦耐勞的品質(zhì)缺失，不能在肝膽外科學(xué)習(xí)中做到堅持不懈。[2]尤其是一些十分復(fù)雜的肝膽外科實驗更是提不起興趣。本身的學(xué)習(xí)積極性并不是很高，對很多學(xué)習(xí)探索缺少主動性，更有一些學(xué)生根本不愿意過多地接觸與觀察病人，缺少耐心以及吃苦勁頭，即便在教師的指導(dǎo)下近距離觀察，也具有恐懼心理。學(xué)生本身品質(zhì)是學(xué)習(xí)好肝膽外科的重要基礎(chǔ)，也是肝膽外科教學(xué)質(zhì)量提升的關(guān)鍵內(nèi)容，所以當前學(xué)生自身品質(zhì)欠缺，造成肝膽外科教學(xué)質(zhì)量得不到提升。

1.3 管理手段不夠科學(xué)

肝膽外科教學(xué)需要將教學(xué)與管理相結(jié)合，實現(xiàn)兩者共同展開，這樣才能幫助約束學(xué)生不到位的學(xué)習(xí)行為，同時幫助學(xué)生認識到肝膽外科學(xué)習(xí)的重要性。但是很多肝膽外科教學(xué)中，教師對于學(xué)生的評價基本都是以優(yōu)、良為主，其次為及格、不及格。雖然將考核內(nèi)容劃分層次，但是依然不能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且不能幫助學(xué)生正確認識到肝膽外科教學(xué)的重要性，教師不能準確掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。甚至還存在一些教師為了幫助學(xué)生更順利的通過畢業(yè)考試，深造成功，亦或是順利就業(yè)，將很多科研考試轉(zhuǎn)變?yōu)樾问交己耍瑢W(xué)生的肝膽外科能力得不到提升，并且整體教學(xué)效果還會受到影響，學(xué)生的理論知識與實踐能力不協(xié)調(diào)，影響學(xué)生在實際工作中的執(zhí)行，阻礙肝膽外科教學(xué)的進步。

1.4 理論與實踐不協(xié)調(diào)

在肝膽外科教學(xué)中，存在理論與實踐不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。大部分肝膽外科教學(xué)都過分重視理論知識的傳授，雖然近些年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量不斷增加，但是很多醫(yī)院對于本科院校畢業(yè)的學(xué)生需求卻沒有得到提升，主要是因為學(xué)生自身實踐能力不足，不能很好地勝任醫(yī)院專業(yè)工作。[3]在這種情況下很多學(xué)生會選擇讀研，但是讀研之后實踐鍛煉方面的機會沒有增加，學(xué)生對于一些病理情況，雖然知道其中原理，但是卻不能很好地將這些原理應(yīng)用到實踐中。這種極度不平衡的現(xiàn)象限制學(xué)生未來發(fā)展，同時也出現(xiàn)基本技能的缺失。醫(yī)院對于專業(yè)人才的要求十分嚴格，這種條件下，學(xué)生如果不能實現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展，就業(yè)將會遇到阻礙，未來發(fā)展也一片迷茫。

2 肝膽外科教學(xué)改革構(gòu)想研究

對于肝膽外科教學(xué)來講，想要實現(xiàn)更高的教學(xué)目標，提高教學(xué)質(zhì)量，必須對傳統(tǒng)教學(xué)模式進行改革創(chuàng)新，并且還要認識到其中存在的不足，制定有效解決方案完善不足。結(jié)合上述內(nèi)容，積極總結(jié)如下改革構(gòu)想：

2.1 教師與學(xué)生提升綜合素質(zhì)，強化學(xué)習(xí)能力

肝膽外科教學(xué)質(zhì)量的提升與教師教學(xué)質(zhì)量息息相關(guān)，教師的教學(xué)質(zhì)量同時又與教師綜合素質(zhì)相聯(lián)系，尤其是學(xué)生實習(xí)期間，見習(xí)過程至關(guān)重要，學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)知識以及各種病歷理論等，都需要在見習(xí)過程實現(xiàn)實踐操作，同時這也是學(xué)生身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。肝膽外科在教學(xué)期間，需要將自由教學(xué)與實踐操作模式調(diào)整，以適當手段激起學(xué)生在學(xué)習(xí)上的興趣，幫助學(xué)生集中注意力，改變學(xué)生散漫的學(xué)習(xí)態(tài)度，能夠在實踐操作中探索與總結(jié)知識。比如肝膽外科見習(xí)教學(xué)中，都會將學(xué)生分成不同的小組，針對一種見習(xí)內(nèi)容重復(fù)講解，當然在后期總結(jié)與復(fù)習(xí)期間，教師認為之前講解十分仔細，所以會出現(xiàn)敷衍心態(tài)，正因為如此，很多肝膽外科教學(xué)經(jīng)常出現(xiàn)頭重腳輕現(xiàn)象。[4]對于這些問題，教師需要提升教學(xué)綜合素質(zhì)，提高對知識點總結(jié)與闡述的重視，幫助學(xué)生更全面地梳理相關(guān)知識，鞏固學(xué)生的專業(yè)理論基礎(chǔ)，將肝膽外科知識整理成條理化、系統(tǒng)化與簡潔化的系統(tǒng)模式，學(xué)生更方便掌握，進而實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

2.2 積極開展PBL教學(xué)，提高學(xué)生解決問題的能力

肝膽外科教學(xué)期間，創(chuàng)新教學(xué)方法十分重要。在教學(xué)中滲透PBL教學(xué)模式，這種教學(xué)模式的提出是1969年，美國神經(jīng)學(xué)教學(xué)，針對醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展提出這一理念，在不斷完善與創(chuàng)新中，PBL教學(xué)模式已經(jīng)是當前醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要手段之一。什么是PBL？主要是教師以問題作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)，將學(xué)生劃分為小組模式，對問題展開研究與探索，從中逐漸延伸出其他知識。問題研究的主體為學(xué)生，教師在一旁指導(dǎo)。這種教學(xué)模式很好的將學(xué)科整合，整個系統(tǒng)由提問-討論-展示-總結(jié)組成，這種教學(xué)模式對學(xué)生的探索能力以及思考能力提升顯著，并且在問題探討中發(fā)現(xiàn)其他問題與其他知識點，并且還能夠轉(zhuǎn)換思想，總結(jié)不同形式的問題解決方案。我國醫(yī)學(xué)教學(xué)不斷改革創(chuàng)新中，逐漸滲透PBL教學(xué)模式，同時在教學(xué)效果上得到很多顯著的成功。當然該教學(xué)模式具體應(yīng)用中，還需要注意一些事項，比如對小組人數(shù)的控制，盡量不要過多或者過少，并且問題提出期間，某些學(xué)生經(jīng)常提出一些簡單并且幼稚的問題，對于這種現(xiàn)象需要教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，指導(dǎo)學(xué)生對問題提出與討論。注意結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)手段，改革創(chuàng)新是一個漫長的過程，不能一股腦實現(xiàn)，期間必須以循序漸進的方式，總結(jié)最適合的教學(xué)手段。比如對于肝膽外科教學(xué)中的膽管癌，這種癌癥屬于最常見的肝膽外科病例，其表現(xiàn)形式為無痛性進行性黃疸，這期間可以提出問題，“為什么是無痛性黃疸？”或者是“肝細胞肝癌常伴隨甲胎蛋白和轉(zhuǎn)氨酶升高，但是乙型病毒并非如此，卻依然會出現(xiàn)二者升高現(xiàn)象，其中原理是什么？”等。應(yīng)用PBL教學(xué)模式，教師與學(xué)生不斷溝通交流，整體的課堂教學(xué)氛圍得到改善，并且在教師引導(dǎo)下學(xué)生的討論研究條理清晰，學(xué)生的主動性以及積極性都得到提升。在學(xué)生提問與疑惑中教師耐心解答，教師與學(xué)生感情迅速升溫，私下學(xué)生也會向教師請教一些與專業(yè)相關(guān)的知識，實現(xiàn)最終教學(xué)目標的同時，教學(xué)質(zhì)量得到提升，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提高，適應(yīng)能力與應(yīng)變能力也得到改善。

2.3 重視理論與實踐相結(jié)合，提升學(xué)生實踐操作能力

在進行肝膽外科教學(xué)期間，傳統(tǒng)教學(xué)中過于重視理論知識，導(dǎo)致學(xué)生的實踐操作能力底下。但是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生的專業(yè)技術(shù)能力十分重要，教師對于這方面的創(chuàng)新，首先從簡單手術(shù)觀察上著手，當然還要將多媒體教學(xué)技術(shù)融入其中，增強肝膽外科學(xué)生的臨床操作能力。其次是結(jié)合具體問題，比如肝膽外科教學(xué)基本都采取先講解、后復(fù)習(xí)的方式，對重點的理論知識仔細講解，針對問題幫助學(xué)生熟悉知識?？梢栽诖嘶A(chǔ)上，結(jié)合肝膽外科病歷為基礎(chǔ)，為學(xué)生展示一些常見的肝膽病例，學(xué)生利用學(xué)習(xí)到的知識及時總結(jié)分析，同時還要為學(xué)生播放相關(guān)錄像。采取動態(tài)化的教學(xué)手段將其與提綱性的教學(xué)材料相協(xié)調(diào)。因為不同病情在不同階段變化差異明顯，即便是相同病例，具體所體現(xiàn)出的臨床反應(yīng)依然存在很多差距，所以需要培養(yǎng)學(xué)生靈活性思維模式。肝膽外科教學(xué)中，教師不斷為學(xué)生尋找能夠動手操作的機會，鍛煉學(xué)生反應(yīng)能力，幫助學(xué)生將理論知識與專業(yè)技術(shù)知識相結(jié)合，并且在實際動手操作中，還能夠總結(jié)具體的操作經(jīng)驗，增強學(xué)生的肝膽外科基本功。

3 肝膽外科教學(xué)改革構(gòu)想啟示

對于肝膽外科教學(xué)來講，因為病理變化區(qū)別明顯，傳統(tǒng)教學(xué)手段已經(jīng)不能很好地適應(yīng)當前的教學(xué)需求，因此需要積極進行教學(xué)改革。在教學(xué)改革中幫助學(xué)生認識到肝膽外科學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)換思維的重要性，并且?guī)椭處熆偨Y(jié)更適合的教學(xué)模式，進而提升教學(xué)效果。

4 結(jié)束語

綜上所述，結(jié)合上述內(nèi)容，對肝膽外科教學(xué)進行創(chuàng)新，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探索意識的同時，積極與教學(xué)現(xiàn)狀相融合，探索全新教學(xué)構(gòu)想，協(xié)調(diào)理論與實踐的關(guān)系，增強學(xué)生專業(yè)能力的同時，為學(xué)生順利就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻

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