作者簡(jiǎn)介:李軍(1973年4月-)云南文山,漢族,副主任醫(yī)師,大學(xué)本科,主要從事脊柱四肢及關(guān)節(jié)骨折,股骨頭無(wú)菌性壞死,頸椎病,腰椎間盤(pán)突癥,骨腫瘤及慢性神經(jīng)病性疼痛的診療工作。
【摘 要】
目的:探討分析射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法:選取本院收治的巨大型腰椎間盤(pán)突出癥患者71例作為研究對(duì)象,回顧性分析采用射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療的相關(guān)臨床資料,評(píng)價(jià)所取得的治療效果。結(jié)果:治療后的VAS評(píng)分較治療前均有明顯降低(P<0.05);而且隨著時(shí)間推移,VAS評(píng)分也呈降低趨勢(shì)(P<0.05)。治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的治療總有效率分別為77.74%、90.14%和97.18%,隨著時(shí)間推移綜合療效越加顯著(P<0.05)。結(jié)論 射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥能夠有效緩解疼痛感、改善臨床癥狀,具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。
【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù);膠原酶髓核溶解術(shù);巨大型腰椎間盤(pán)突出癥
【中圖分類(lèi)號(hào)】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)16-017-02
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病,由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變,以及在外力下引起腰椎間盤(pán)內(nèi)外力失衡,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根和硬膜囊,引發(fā)一系列臨床癥狀。臨床治療包括保守治療、開(kāi)放式手術(shù)治療和微創(chuàng)介入治療,對(duì)于巨大型腰椎間盤(pán)突出癥,任何一種單一治療方法均無(wú)法獲得良好的治療效果[1]。本次研究著重探討分析射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
選取本院2014年3月—2018年4月收治的巨大型腰椎間盤(pán)突出癥患者71例作為本次研究的對(duì)象,其中男性35例,女性36例;年齡30—66歲,平均年齡(43.5±7.8)歲;病程6個(gè)月—10年,平均病程(5.62±2.47)年。
1.2 方法
1.2.1 射頻消融術(shù)治療
采用CT引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融術(shù),患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道,給予抗生素預(yù)防感染及心電監(jiān)護(hù),取俯臥位腹部墊枕。在CT引導(dǎo)下定位病變椎間隙,測(cè)量?jī)蓚?cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣確定并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒鋪巾,用1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉,在CT引導(dǎo)下經(jīng)患側(cè)后方入路,經(jīng)安全三角區(qū)將穿刺針尖刺入相應(yīng)椎間盤(pán)中央。確定位置準(zhǔn)確無(wú)誤后將穿刺針頭退出,經(jīng)穿刺針套管置入等離子刀頭,保持刀頭位于椎間盤(pán)內(nèi)最大深度。連接低溫等離子治療儀,設(shè)置功率為2檔,依次在12點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)、8點(diǎn)和10點(diǎn)等位置進(jìn)行射頻消融治療,進(jìn)針時(shí)消,5秒,退針時(shí)熱凝5秒。
1.2.2 膠原酶髓核溶解術(shù)治療
在低溫等離子射頻消融術(shù)治療完畢后自穿刺針套管內(nèi)退出等離子刀頭,重新置入穿刺針頭,在CT引導(dǎo)下調(diào)整針尖盡量接近椎間盤(pán)突出物根部,回抽無(wú)血和腦脊液,注入0.1ml造影劑,觀察CT掃描影像造影劑擴(kuò)散情況,如果造影劑在突出物內(nèi)擴(kuò)散良好可直接注入膠原酶溶液1800U;如果造影劑僅停留在椎間盤(pán)內(nèi)而突出物內(nèi)分布較少,則繼續(xù)向前推進(jìn)針頭2mm,再次注入造影劑,觀察造影劑擴(kuò)散情況,直至達(dá)到滿(mǎn)意的擴(kuò)散效果,然后注入膠原酶溶液1800U。
1.3 觀察指標(biāo)[2]
① 采用疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。② 采用改良MacNab法評(píng)定綜合療效,優(yōu):癥狀體征完全消失,運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常;良:癥狀體征明顯減輕,運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù);可:癥狀體征有所改善,但仍無(wú)法正?;顒?dòng);差:癥狀體征無(wú)任何改變,甚至加重。
1.4 數(shù)據(jù)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以t檢驗(yàn);兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療后3天、1周、1個(gè)月和6個(gè)月的VAS評(píng)分較治療前均有明顯降低(P<0.05);而且隨著時(shí)間推移,VAS評(píng)分也呈降低趨勢(shì)(P<0.05),統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。
2.2 治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的治療總有效率分別為77.74%、90.14%和97.18%,隨著時(shí)間推移,綜合療效較前比較越來(lái)越顯著(P<0.05),統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。
3 討論
低溫等離子射頻消融術(shù)是利用低溫汽化技術(shù)促使組織細(xì)胞間的分子鏈發(fā)生斷裂,同時(shí)利用加溫技術(shù)促使髓核內(nèi)的膠原纖維發(fā)生汽化、收縮和凝固,從而去除部分髓核組織,縮小椎間盤(pán)體積,減少對(duì)神經(jīng)根的刺激,有效緩解臨床癥狀[3]。膠原酶髓核溶解術(shù)是采用膠原酶溶解髓核和纖維環(huán)內(nèi)的大量退變膠原蛋白,促進(jìn)髓核內(nèi)的突出物逐漸縮小直至消失,解除神經(jīng)根所受到的壓迫,減輕疼痛感及其它臨床癥狀[4]。射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥能夠有效發(fā)揮各自的特點(diǎn),形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高綜合治療效果,延長(zhǎng)綜合療效的時(shí)效性,降低復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果顯示,治療后患者的疼痛程度明顯得到緩解,隨著時(shí)間推移其綜合治療總有效率逐漸提高。綜上所述,采用射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果,值得大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉益鳴,張挺杰,馮藝,等.CT引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療包容型腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(3):197-201.
[2] 王忠三,熊力,陳敏,等.臭氧聯(lián)合小劑量膠原酶靶點(diǎn)注射治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(8):506-508.
[3] 王炳良,耿玉強(qiáng),喬乃春,等.大劑量膠原酶聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)注射治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥48例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(2):183-185+188.
[4] 劉建英,王文,楊福生,等.低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧及膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):247-249.