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        射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥分析

        2018-11-05 09:49:56李軍
        健康大視野 2018年16期
        關(guān)鍵詞:射頻消融術(shù)

        作者簡介:李軍(1973年4月-)云南文山,漢族,副主任醫(yī)師,大學本科,主要從事脊柱四肢及關(guān)節(jié)骨折,股骨頭無菌性壞死,頸椎病,腰椎間盤突癥,骨腫瘤及慢性神經(jīng)病性疼痛的診療工作。

        【摘 要】

        目的:探討分析射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法:選取本院收治的巨大型腰椎間盤突出癥患者71例作為研究對象,回顧性分析采用射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療的相關(guān)臨床資料,評價所取得的治療效果。結(jié)果:治療后的VAS評分較治療前均有明顯降低(P<0.05);而且隨著時間推移,VAS評分也呈降低趨勢(P<0.05)。治療后1周、1個月和6個月的治療總有效率分別為77.74%、90.14%和97.18%,隨著時間推移綜合療效越加顯著(P<0.05)。結(jié)論 射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥能夠有效緩解疼痛感、改善臨床癥狀,具有非常顯著的臨床應用效果。

        【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù);膠原酶髓核溶解術(shù);巨大型腰椎間盤突出癥

        【中圖分類號】R681 【文獻標志碼】

        B 【文章編號】1005-0019(2018)16-017-02

        腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見病和多發(fā)病,由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變,以及在外力下引起腰椎間盤內(nèi)外力失衡,導致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根和硬膜囊,引發(fā)一系列臨床癥狀。臨床治療包括保守治療、開放式手術(shù)治療和微創(chuàng)介入治療,對于巨大型腰椎間盤突出癥,任何一種單一治療方法均無法獲得良好的治療效果[1]。本次研究著重探討分析射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 基本資料

        選取本院2014年3月—2018年4月收治的巨大型腰椎間盤突出癥患者71例作為本次研究的對象,其中男性35例,女性36例;年齡30—66歲,平均年齡(43.5±7.8)歲;病程6個月—10年,平均病程(5.62±2.47)年。

        1.2 方法

        1.2.1 射頻消融術(shù)治療

        采用CT引導下低溫等離子射頻消融術(shù),患者進入手術(shù)室后建立靜脈通道,給予抗生素預防感染及心電監(jiān)護,取俯臥位腹部墊枕。在CT引導下定位病變椎間隙,測量兩側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣確定并標記穿刺點。常規(guī)皮膚消毒鋪巾,用1%利多卡因行局部浸潤麻醉,在CT引導下經(jīng)患側(cè)后方入路,經(jīng)安全三角區(qū)將穿刺針尖刺入相應椎間盤中央。確定位置準確無誤后將穿刺針頭退出,經(jīng)穿刺針套管置入等離子刀頭,保持刀頭位于椎間盤內(nèi)最大深度。連接低溫等離子治療儀,設置功率為2檔,依次在12點、2點、4點、6點、8點和10點等位置進行射頻消融治療,進針時消,5秒,退針時熱凝5秒。

        1.2.2 膠原酶髓核溶解術(shù)治療

        在低溫等離子射頻消融術(shù)治療完畢后自穿刺針套管內(nèi)退出等離子刀頭,重新置入穿刺針頭,在CT引導下調(diào)整針尖盡量接近椎間盤突出物根部,回抽無血和腦脊液,注入0.1ml造影劑,觀察CT掃描影像造影劑擴散情況,如果造影劑在突出物內(nèi)擴散良好可直接注入膠原酶溶液1800U;如果造影劑僅停留在椎間盤內(nèi)而突出物內(nèi)分布較少,則繼續(xù)向前推進針頭2mm,再次注入造影劑,觀察造影劑擴散情況,直至達到滿意的擴散效果,然后注入膠原酶溶液1800U。

        1.3 觀察指標[2]

        ① 采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分評估鎮(zhèn)痛效果。② 采用改良MacNab法評定綜合療效,優(yōu):癥狀體征完全消失,運動功能恢復正常;良:癥狀體征明顯減輕,運動功能基本恢復;可:癥狀體征有所改善,但仍無法正?;顒樱徊睿喊Y狀體征無任何改變,甚至加重。

        1.4 數(shù)據(jù)處理

        采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理,計數(shù)資料用x2檢驗;計量資料以t檢驗;兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療后3天、1周、1個月和6個月的VAS評分較治療前均有明顯降低(P<0.05);而且隨著時間推移,VAS評分也呈降低趨勢(P<0.05),統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

        2.2 治療后1周、1個月和6個月的治療總有效率分別為77.74%、90.14%和97.18%,隨著時間推移,綜合療效較前比較越來越顯著(P<0.05),統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

        3 討論

        低溫等離子射頻消融術(shù)是利用低溫汽化技術(shù)促使組織細胞間的分子鏈發(fā)生斷裂,同時利用加溫技術(shù)促使髓核內(nèi)的膠原纖維發(fā)生汽化、收縮和凝固,從而去除部分髓核組織,縮小椎間盤體積,減少對神經(jīng)根的刺激,有效緩解臨床癥狀[3]。膠原酶髓核溶解術(shù)是采用膠原酶溶解髓核和纖維環(huán)內(nèi)的大量退變膠原蛋白,促進髓核內(nèi)的突出物逐漸縮小直至消失,解除神經(jīng)根所受到的壓迫,減輕疼痛感及其它臨床癥狀[4]。射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥能夠有效發(fā)揮各自的特點,形成優(yōu)勢互補,提高綜合治療效果,延長綜合療效的時效性,降低復發(fā)率。本次研究結(jié)果顯示,治療后患者的疼痛程度明顯得到緩解,隨著時間推移其綜合治療總有效率逐漸提高。綜上所述,采用射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥具有非常顯著的臨床應用效果,值得大力推廣應用。

        參考文獻

        [1] 劉益鳴,張挺杰,馮藝,等.CT引導下低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療包容型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(3):197-201.

        [2] 王忠三,熊力,陳敏,等.臭氧聯(lián)合小劑量膠原酶靶點注射治療巨大型腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,19(8):506-508.

        [3] 王炳良,耿玉強,喬乃春,等.大劑量膠原酶聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射治療巨大型腰椎間盤突出癥48例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(2):183-185+188.

        [4] 劉建英,王文,楊福生,等.低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧及膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(4):247-249.

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