作者簡(jiǎn)介：李軍（1973年4月-）云南文山，漢族，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事脊柱四肢及關(guān)節(jié)骨折，股骨頭無(wú)菌性壞死，頸椎病，腰椎間盤(pán)突癥，骨腫瘤及慢性神經(jīng)病性疼痛的診療工作。

【摘 要】

目的：探討分析射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：選取本院收治的巨大型腰椎間盤(pán)突出癥患者71例作為研究對(duì)象，回顧性分析采用射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療的相關(guān)臨床資料，評(píng)價(jià)所取得的治療效果。結(jié)果：治療后的VAS評(píng)分較治療前均有明顯降低（P<0.05）；而且隨著時(shí)間推移，VAS評(píng)分也呈降低趨勢(shì)（P<0.05）。治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的治療總有效率分別為77.74%、90.14%和97.18%，隨著時(shí)間推移綜合療效越加顯著（P<0.05）。結(jié)論 射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥能夠有效緩解疼痛感、改善臨床癥狀，具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)；膠原酶髓核溶解術(shù)；巨大型腰椎間盤(pán)突出癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-017-02

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，以及在外力下引起腰椎間盤(pán)內(nèi)外力失衡，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根和硬膜囊，引發(fā)一系列臨床癥狀。臨床治療包括保守治療、開(kāi)放式手術(shù)治療和微創(chuàng)介入治療，對(duì)于巨大型腰椎間盤(pán)突出癥，任何一種單一治療方法均無(wú)法獲得良好的治療效果[1]。本次研究著重探討分析射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2014年3月—2018年4月收治的巨大型腰椎間盤(pán)突出癥患者71例作為本次研究的對(duì)象，其中男性35例，女性36例；年齡30—66歲，平均年齡（43.5±7.8）歲；病程6個(gè)月—10年，平均病程（5.62±2.47）年。

1.2 方法

1.2.1 射頻消融術(shù)治療

采用CT引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，給予抗生素預(yù)防感染及心電監(jiān)護(hù)，取俯臥位腹部墊枕。在CT引導(dǎo)下定位病變椎間隙，測(cè)量?jī)蓚?cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣確定并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，在CT引導(dǎo)下經(jīng)患側(cè)后方入路，經(jīng)安全三角區(qū)將穿刺針尖刺入相應(yīng)椎間盤(pán)中央。確定位置準(zhǔn)確無(wú)誤后將穿刺針頭退出，經(jīng)穿刺針套管置入等離子刀頭，保持刀頭位于椎間盤(pán)內(nèi)最大深度。連接低溫等離子治療儀，設(shè)置功率為2檔，依次在12點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)、8點(diǎn)和10點(diǎn)等位置進(jìn)行射頻消融治療，進(jìn)針時(shí)消，5秒，退針時(shí)熱凝5秒。

1.2.2 膠原酶髓核溶解術(shù)治療

在低溫等離子射頻消融術(shù)治療完畢后自穿刺針套管內(nèi)退出等離子刀頭，重新置入穿刺針頭，在CT引導(dǎo)下調(diào)整針尖盡量接近椎間盤(pán)突出物根部，回抽無(wú)血和腦脊液，注入0.1ml造影劑，觀察CT掃描影像造影劑擴(kuò)散情況，如果造影劑在突出物內(nèi)擴(kuò)散良好可直接注入膠原酶溶液1800U；如果造影劑僅停留在椎間盤(pán)內(nèi)而突出物內(nèi)分布較少，則繼續(xù)向前推進(jìn)針頭2mm，再次注入造影劑，觀察造影劑擴(kuò)散情況，直至達(dá)到滿(mǎn)意的擴(kuò)散效果，然后注入膠原酶溶液1800U。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

① 采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。② 采用改良MacNab法評(píng)定綜合療效，優(yōu)：癥狀體征完全消失，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；良：癥狀體征明顯減輕，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)；可：癥狀體征有所改善，但仍無(wú)法正?；顒?dòng)；差：癥狀體征無(wú)任何改變，甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后3天、1周、1個(gè)月和6個(gè)月的VAS評(píng)分較治療前均有明顯降低（P<0.05）；而且隨著時(shí)間推移，VAS評(píng)分也呈降低趨勢(shì)（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的治療總有效率分別為77.74%、90.14%和97.18%，隨著時(shí)間推移，綜合療效較前比較越來(lái)越顯著（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

3 討論

低溫等離子射頻消融術(shù)是利用低溫汽化技術(shù)促使組織細(xì)胞間的分子鏈發(fā)生斷裂，同時(shí)利用加溫技術(shù)促使髓核內(nèi)的膠原纖維發(fā)生汽化、收縮和凝固，從而去除部分髓核組織，縮小椎間盤(pán)體積，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，有效緩解臨床癥狀[3]。膠原酶髓核溶解術(shù)是采用膠原酶溶解髓核和纖維環(huán)內(nèi)的大量退變膠原蛋白，促進(jìn)髓核內(nèi)的突出物逐漸縮小直至消失，解除神經(jīng)根所受到的壓迫，減輕疼痛感及其它臨床癥狀[4]。射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥能夠有效發(fā)揮各自的特點(diǎn)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高綜合治療效果，延長(zhǎng)綜合療效的時(shí)效性，降低復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果顯示，治療后患者的疼痛程度明顯得到緩解，隨著時(shí)間推移其綜合治療總有效率逐漸提高。綜上所述，采用射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉益鳴，張挺杰，馮藝，等.CT引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療包容型腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（3）：197-201.

[2] 王忠三，熊力，陳敏，等.臭氧聯(lián)合小劑量膠原酶靶點(diǎn)注射治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（8）：506-508.

[3] 王炳良，耿玉強(qiáng)，喬乃春，等.大劑量膠原酶聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)注射治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥48例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（2）：183-185+188.

[4] 劉建英，王文，楊福生，等.低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧及膠原酶髓核溶解術(shù)治療巨大型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：247-249.