駱歡

摘 要：目的：研究分析經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù) （PRFA）治療肝癌的護(hù)理。方法：在術(shù)前術(shù)后對(duì)病人護(hù)理，分析記錄64例B超引導(dǎo)下PRFA治療的患肝癌病人治療后引發(fā)其他癥狀的情況。結(jié)果：治療后4年間CT復(fù)查顯示病人減少或停止向腫瘤供血，其中腫瘤小于等于3cm的患者有28例完全凝固性壞死，術(shù)時(shí)和治療后伴隨其他病狀的有12例，一年中62個(gè)人生存下來，兩年內(nèi)生存下來的比率為71.5%。結(jié)論：注重術(shù)前治療后對(duì)病人的護(hù)理，加強(qiáng)病人術(shù)時(shí)和治療后是否伴隨其他癥狀的觀察，是確保PRFA治療肝癌手術(shù)安全成功的重要前提和保障。

關(guān)鍵詞：射頻消融術(shù)；護(hù)理；腫瘤

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）03-0199-01

1 資料和方法

1.1 臨床資料

接受射頻消融術(shù)治療的患者共64例，在這64例中，男54例，女10例，年齡區(qū)間在23～76歲之間。原發(fā)性肝癌有47例，后來發(fā)生性肝癌17例。肝功分級(jí)：A級(jí)50例，B級(jí)14例，沒有C級(jí)。手術(shù)時(shí)接受靜脈麻醉和局部麻醉，B超檢查腫瘤直徑范圍在1.4～10cm之間。接受治療后均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 治療方法

采用冷循環(huán)超能射頻腫瘤治療系。病人需左側(cè)位躺于手術(shù)臺(tái)，在病人后背安置電極片，電極線連接治療儀，B超引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)和入針方向。穿刺前消毒，對(duì)患者局部麻醉和靜脈麻醉。入針時(shí)要盡量避開較大靜脈分支，將針刺于腫瘤的中心，針尖達(dá)腫瘤的下界。針刺進(jìn)后，將集束電極推出。治療過程中用冷循環(huán)泵確保針夾恒溫。治療完成后，先關(guān)閉冷循環(huán)泵，隨后調(diào)節(jié)輸出功率，使針尖溫度達(dá)到并維持于80℃以上持續(xù)數(shù)十秒，以使針道碳化止血并可防止針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移。[2]治療后給患者注射1小時(shí)的抗菌素。

2 結(jié)果

定期檢查病人腫瘤變化與腫瘤血清標(biāo)記物，觀察病人是否有并發(fā)癥的發(fā)生。此次所選患者中無死亡。接受治療后小肝癌病人陽性蛋白轉(zhuǎn)陰并顯著下降，有效率高達(dá)95%。病人中發(fā)熱6例，有痛感2例，腸胃不適者4例，針對(duì)性治療后都好轉(zhuǎn)出院。本次研究在接受治療后4年間對(duì)病人隨訪，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的概率為15.5%，一年內(nèi)無死亡概率為96.8%，兩年內(nèi)存活率為71.5%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理準(zhǔn)備：大部分病人對(duì)于射頻消融術(shù)缺乏認(rèn)知，對(duì)此治療方法不放心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合病人各種情況，針對(duì)性的做好患者的心理工作。讓患者對(duì)手術(shù)放心，對(duì)射頻消融術(shù)有一定的認(rèn)知，確?；颊咴诮邮苤委熐氨３至己玫男睦頎顟B(tài)。（2）針對(duì)性準(zhǔn)備：對(duì)于一些凝血功能較差，血蛋白含量低的病人，在術(shù)前應(yīng)給予血漿和血蛋白的補(bǔ)充。（3）腸胃護(hù)理：接受治療前應(yīng)讓患者空腹6小時(shí)到8小時(shí)，降低患者術(shù)后腸胃不良反應(yīng)的發(fā)生。（4）靜脈護(hù)理：為了將射頻治療的部位暴露出來，手術(shù)中病人要采取側(cè)臥或抱頭平臥的姿勢，所以為確保手術(shù)順利完成，應(yīng)在病人左腳安置靜脈留置針。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：手術(shù)完成后讓患者平躺8小時(shí)，在此期間應(yīng)觀察病人身體的溫度、呼吸是否異常、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。在一定的時(shí)間內(nèi)給患者翻身與按摩，確?；颊呤孢m的狀態(tài)。觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)紅腫，淤血等狀況，及時(shí)更換患者手術(shù)部分的敷料。

（2）皮膚護(hù)理：在手術(shù)過程中，如果儀器操作出現(xiàn)差錯(cuò)，可能會(huì)使皮膚出現(xiàn)燒灼傷害。如果出現(xiàn)此類情況，應(yīng)給患者消毒，在燒灼傷害的部位外擦治療燙傷的外敷藥物，覆蓋無菌紗布，確保此部分不受潮濕，避免受到壓迫。

（3）疼痛護(hù)理：腫瘤凝固壞死、肝部炎癥等會(huì)引起病人的疼痛。大部分患者接受治療后肝部脹痛，在大約4個(gè)小時(shí)候此癥狀會(huì)消失。患者可能會(huì)因?yàn)榇饲闆r對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懷疑，護(hù)士人員應(yīng)向患者講明為何出現(xiàn)此情況。引導(dǎo)患者采取最舒適的躺臥姿勢，如病人疼痛難忍，則應(yīng)用止痛藥處理。

（4）發(fā)熱護(hù)理：腫瘤在治療后會(huì)壞死，然后身體會(huì)將其吸收，此時(shí)患者身體溫度會(huì)升高。此情況將維持6個(gè)小時(shí)左右，患者出現(xiàn)此類情況的溫度上限約為38.5℃。本研究中出現(xiàn)上述情況6例，有兩個(gè)患者維持2周左右。對(duì)這兩例患者采取靜脈療法，囑咐其注意食用水的補(bǔ)充。

（5）出血護(hù)理：接受治療的患者中多因肝癌導(dǎo)致肝功差，凝血功能較弱，術(shù)后常出現(xiàn)出血狀況。手術(shù)前應(yīng)檢查病人相應(yīng)的肝部功能和血類特征，治療后使用止血藥，注意病人的相關(guān)情況。本研究中有病人腹內(nèi)出現(xiàn)淤血，經(jīng)過檢查后采取相應(yīng)肝部治療后此情況消失。

（6）尿的檢查：此治療因高溫會(huì)導(dǎo)致病人接受治療后體內(nèi)血紅蛋白釋放，從而出現(xiàn)此類尿。為防止此類情況引起腎部不適，應(yīng)保證病人每小時(shí)有1ml的尿量。如果蛋白尿過少，應(yīng)予以利尿處理。

（7）出院指導(dǎo)：病人出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以相應(yīng)的康復(fù)叮囑。如果出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院做相應(yīng)檢查和治療，規(guī)律食藥，確保康復(fù)的正常進(jìn)行。

4 討論

射頻消融術(shù)治療逐漸在小肝癌治療中占據(jù)主導(dǎo)地位與其高效、實(shí)用是分不開的。圍術(shù)期的護(hù)理是提高PRFA療效的重要因素。手術(shù)進(jìn)行前對(duì)病人的心理指導(dǎo)，做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。手術(shù)中主動(dòng)配合，術(shù)后針對(duì)性全面的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理是提高PRFA治療的效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]黃菊玲.78例B超下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療肝癌的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，22.

[2]陳雪英，金巧丹.54例經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2014，04.