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        經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)治療肝癌的護理分析

        2017-03-29 09:52:04駱歡
        中國科技縱橫 2017年3期
        關(guān)鍵詞:射頻消融術(shù)腫瘤護理

        駱歡

        摘 要:目的:研究分析經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù) (PRFA)治療肝癌的護理。方法:在術(shù)前術(shù)后對病人護理,分析記錄64例B超引導下PRFA治療的患肝癌病人治療后引發(fā)其他癥狀的情況。結(jié)果:治療后4年間CT復查顯示病人減少或停止向腫瘤供血,其中腫瘤小于等于3cm的患者有28例完全凝固性壞死,術(shù)時和治療后伴隨其他病狀的有12例,一年中62個人生存下來,兩年內(nèi)生存下來的比率為71.5%。結(jié)論:注重術(shù)前治療后對病人的護理,加強病人術(shù)時和治療后是否伴隨其他癥狀的觀察,是確保PRFA治療肝癌手術(shù)安全成功的重要前提和保障。

        關(guān)鍵詞:射頻消融術(shù);護理;腫瘤

        中圖分類號:R473.73 文獻標識碼:A 文章編號:1671-2064(2017)03-0199-01

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        接受射頻消融術(shù)治療的患者共64例,在這64例中,男54例,女10例,年齡區(qū)間在23~76歲之間。原發(fā)性肝癌有47例,后來發(fā)生性肝癌17例。肝功分級:A級50例,B級14例,沒有C級。手術(shù)時接受靜脈麻醉和局部麻醉,B超檢查腫瘤直徑范圍在1.4~10cm之間。接受治療后均好轉(zhuǎn)出院。

        1.2 治療方法

        采用冷循環(huán)超能射頻腫瘤治療系。病人需左側(cè)位躺于手術(shù)臺,在病人后背安置電極片,電極線連接治療儀,B超引導下選擇穿刺點和入針方向。穿刺前消毒,對患者局部麻醉和靜脈麻醉。入針時要盡量避開較大靜脈分支,將針刺于腫瘤的中心,針尖達腫瘤的下界。針刺進后,將集束電極推出。治療過程中用冷循環(huán)泵確保針夾恒溫。治療完成后,先關(guān)閉冷循環(huán)泵,隨后調(diào)節(jié)輸出功率,使針尖溫度達到并維持于80℃以上持續(xù)數(shù)十秒,以使針道碳化止血并可防止針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移。[2]治療后給患者注射1小時的抗菌素。

        2 結(jié)果

        定期檢查病人腫瘤變化與腫瘤血清標記物,觀察病人是否有并發(fā)癥的發(fā)生。此次所選患者中無死亡。接受治療后小肝癌病人陽性蛋白轉(zhuǎn)陰并顯著下降,有效率高達95%。病人中發(fā)熱6例,有痛感2例,腸胃不適者4例,針對性治療后都好轉(zhuǎn)出院。本次研究在接受治療后4年間對病人隨訪,發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)的概率為15.5%,一年內(nèi)無死亡概率為96.8%,兩年內(nèi)存活率為71.5%。

        3 護理

        3.1 術(shù)前護理

        (1)心理準備:大部分病人對于射頻消融術(shù)缺乏認知,對此治療方法不放心。醫(yī)護人員應該結(jié)合病人各種情況,針對性的做好患者的心理工作。讓患者對手術(shù)放心,對射頻消融術(shù)有一定的認知,確?;颊咴诮邮苤委熐氨3至己玫男睦頎顟B(tài)。(2)針對性準備:對于一些凝血功能較差,血蛋白含量低的病人,在術(shù)前應給予血漿和血蛋白的補充。(3)腸胃護理:接受治療前應讓患者空腹6小時到8小時,降低患者術(shù)后腸胃不良反應的發(fā)生。(4)靜脈護理:為了將射頻治療的部位暴露出來,手術(shù)中病人要采取側(cè)臥或抱頭平臥的姿勢,所以為確保手術(shù)順利完成,應在病人左腳安置靜脈留置針。

        3.2 術(shù)后護理

        (1)術(shù)后常規(guī)護理:手術(shù)完成后讓患者平躺8小時,在此期間應觀察病人身體的溫度、呼吸是否異常、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。在一定的時間內(nèi)給患者翻身與按摩,確保患者舒適的狀態(tài)。觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)紅腫,淤血等狀況,及時更換患者手術(shù)部分的敷料。

        (2)皮膚護理:在手術(shù)過程中,如果儀器操作出現(xiàn)差錯,可能會使皮膚出現(xiàn)燒灼傷害。如果出現(xiàn)此類情況,應給患者消毒,在燒灼傷害的部位外擦治療燙傷的外敷藥物,覆蓋無菌紗布,確保此部分不受潮濕,避免受到壓迫。

        (3)疼痛護理:腫瘤凝固壞死、肝部炎癥等會引起病人的疼痛。大部分患者接受治療后肝部脹痛,在大約4個小時候此癥狀會消失?;颊呖赡軙驗榇饲闆r對手術(shù)產(chǎn)生懷疑,護士人員應向患者講明為何出現(xiàn)此情況。引導患者采取最舒適的躺臥姿勢,如病人疼痛難忍,則應用止痛藥處理。

        (4)發(fā)熱護理:腫瘤在治療后會壞死,然后身體會將其吸收,此時患者身體溫度會升高。此情況將維持6個小時左右,患者出現(xiàn)此類情況的溫度上限約為38.5℃。本研究中出現(xiàn)上述情況6例,有兩個患者維持2周左右。對這兩例患者采取靜脈療法,囑咐其注意食用水的補充。

        (5)出血護理:接受治療的患者中多因肝癌導致肝功差,凝血功能較弱,術(shù)后常出現(xiàn)出血狀況。手術(shù)前應檢查病人相應的肝部功能和血類特征,治療后使用止血藥,注意病人的相關(guān)情況。本研究中有病人腹內(nèi)出現(xiàn)淤血,經(jīng)過檢查后采取相應肝部治療后此情況消失。

        (6)尿的檢查:此治療因高溫會導致病人接受治療后體內(nèi)血紅蛋白釋放,從而出現(xiàn)此類尿。為防止此類情況引起腎部不適,應保證病人每小時有1ml的尿量。如果蛋白尿過少,應予以利尿處理。

        (7)出院指導:病人出院時醫(yī)護人員應予以相應的康復叮囑。如果出現(xiàn)不良狀況,應及時來醫(yī)院做相應檢查和治療,規(guī)律食藥,確保康復的正常進行。

        4 討論

        射頻消融術(shù)治療逐漸在小肝癌治療中占據(jù)主導地位與其高效、實用是分不開的。圍術(shù)期的護理是提高PRFA療效的重要因素。手術(shù)進行前對病人的心理指導,做好手術(shù)的準備工作。手術(shù)中主動配合,術(shù)后針對性全面的對患者進行護理是提高PRFA治療的效果的關(guān)鍵。

        參考文獻

        [1]黃菊玲.78例B超下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療肝癌的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,22.

        [2]陳雪英,金巧丹.54例經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)治療肝癌的護理[J].安徽醫(yī)藥,2014,04.

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