何娟 鄧成俊 李翠芬 杭玲 董芳玲

作者簡(jiǎn)介：何娟（1983年8月～） 籍貫：云南 民族：漢族 職稱 ：主治醫(yī)師 學(xué)歷：本科，主要從事：兒童重癥工作。

通訊作者：鄧成俊（1981年10月～） 籍貫：云南 民族：漢族 職稱：主治醫(yī)師 學(xué)歷：本科 主要從事：小兒消化內(nèi)科工作。

【摘 要】

目的：研究抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果及價(jià)值。方法：在本院2016年3月-2018年4月間收治的小兒重癥肺炎患兒中選擇76例進(jìn)行分組治療，對(duì)照組采取常規(guī)抗生素治療，觀察組則采取抗生素降階梯療法進(jìn)行治療，各38例。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.7%、住院時(shí)間為（14.5±2.7）d、抗生素使用時(shí)間為（18.3±1.8）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比差異顯著。結(jié)論：對(duì)小兒重癥肺炎患兒使用抗生素降階梯療法進(jìn)行治療可顯著提高治療效果，縮短患兒康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 抗生素降階梯療法；小兒；重癥肺炎；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-014-02

肺炎是小兒較為多見(jiàn)的疾病，可發(fā)生于各個(gè)年齡層，但因小兒免疫力相對(duì)較低，因此患肺炎的幾率更高，甚至可能導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、全身中毒等表現(xiàn)，甚至可能危及患兒生命[1-2]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，抗生素降階梯療法得以在臨床推廣應(yīng)用，此次研究將在本院2016年3月-2018年4月間收治的小兒重癥肺炎患兒中選擇76例進(jìn)行分組治療，分析抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果及價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

在本院2016年3月-2018年4月間收治的小兒重癥肺炎患兒中選擇76例進(jìn)行分組治療，依據(jù)信封法分組，對(duì)照組38例，觀察組38例。如上病患均符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)其他嚴(yán)重疾病，均對(duì)此次研究中使用藥物無(wú)禁忌。對(duì)照組：男性23例，女性15例?；純耗挲g：7個(gè)月-9歲，平均為（3.5±1.8）歲。發(fā)病部位：20例為左肺、18例為右肺。觀察組：男性21例，女性17例?；純耗挲g：6個(gè)月-8歲，平均為（3.4±1.7）歲。發(fā)病部位：22例為左肺、16例為右肺。組間對(duì)比差異不明顯（P>0.05），研究可行。

1.2 方法 患兒均在確診后實(shí)施吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持以及吸痰等處理，對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，使用頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036），靜脈給藥，按體重每日60～80mg/kg。

觀察組則采取抗生素降階梯療法進(jìn)行治療，為患兒使用美羅培南（生產(chǎn)廠家：佳友制藥（蘇州）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140702）進(jìn)行治療，用藥量為20mg/kg，間隔8h給藥1次，給藥方式為靜脈滴注。第一療程為3-5d。第二療程為治療穩(wěn)定期，即患兒臨床癥狀已經(jīng)得到有效控制，并對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，依據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為患兒使用頭孢哌酮舒巴坦（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597）用藥量為60mg/kg，間隔12h給藥1次，靜滴給藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

經(jīng)治療后患兒臨床病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)均得到顯著改善，臨床癥狀基本消失則為顯效，治療后病情平穩(wěn)且有明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀得到顯著改善則為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效，顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0作為本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)比的處理工具，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的對(duì)比

觀察組治療后所得療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比差異顯著，見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間的比較

與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間均有顯著縮短（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎是一種常見(jiàn)的疾病，該疾病的發(fā)病較急且病情危重，患病后可能引發(fā)較多并發(fā)癥，盡早診斷并實(shí)施有效治療是提高該疾病治療效果的關(guān)鍵。臨床對(duì)重癥肺炎的治療多以抗生素藥物治療為主，但近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，抗生素使用種類也有明顯增多，不同種抗生素的使用效果存在一定差異，選擇合適的抗生素為重癥肺炎患兒進(jìn)行治療不僅有助于提高治療效果，同時(shí)也有助于促進(jìn)抗生素的合理使用。近年來(lái)臨床對(duì)小兒重癥肺炎的治療主要以抗生素降階梯治療，該種療法不僅有助于快速控制疾病病情，而且也有利于抑制病原菌活性，顯著抑制病情。在初期治療過(guò)程中選擇合適的廣譜抗生素全方位控制感染，有助于控制患者病情，同時(shí)也可為病原學(xué)分析以及藥敏實(shí)驗(yàn)等贏取時(shí)間[4-5]。在此次研究中觀察組使用了抗生素降階梯療法進(jìn)行治療，此次研究中選擇使用的藥物為美羅培南，其是一種碳青霉烯類抗生素，該種藥物可顯著提高細(xì)菌細(xì)胞壁上靶蛋白親和力，提高殺菌作用效果，且臨床治療安全性較高。在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為使用窄譜抗生素，此次研究中使用的是頭孢哌酮舒巴坦，可得良好治療效果。此次研究顯示觀察組治療總有效率為94.7%，對(duì)照組為78.9%，差異顯著。對(duì)比住院時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間，結(jié)果也提示觀察組顯著低于對(duì)照組。證明抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果較佳。

綜上所述，對(duì)小兒重癥肺炎患兒使用抗生素降階梯療法進(jìn)行治療可顯著提高治療效果，縮短患兒的治療時(shí)間以及抗生素的使用時(shí)間，提高患者康復(fù)速度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳昭燕，占美，田方圓，等.抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎有效性及安全性的Meta分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2017，42（12）：1069-1076.

[2] 袁敏華，張煥耀.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（06）：70-71.

[3] 侯秋蘋(píng).探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].中外醫(yī)療，2016，35（26）：134-136.

[4] 馬永梅，陳霞，王彩梅，等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（09）：47-49.

[5] 李海英，石梅蘭，周潤(rùn)芯.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（21）：119-120.