況紅梅，萬琴，王丹，謝珍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU，南昌 330006)

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者經(jīng)常伴有意識障礙、吞咽困難等癥狀，使得患者無法正常進(jìn)食，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)問題，抵抗力下降，進(jìn)而引發(fā)一系列的并發(fā)癥[1]。目前，臨床上對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)治療時，首先考慮的為腸內(nèi)營養(yǎng)[2]。然而，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者胃功能障礙發(fā)生率較高，常出現(xiàn)胃動力下降、胃排空障礙等癥狀，且有些患者伴有胃出血。廖圣芳等[3]研究指出，如果按照慣例，對這些患者采用鼻胃管來進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)常會出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、誤吸等癥狀，非但無法達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)的支持作用，反而會引起營養(yǎng)不良、肺部感染等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療。同時神經(jīng)內(nèi)科ICU患者口服藥較多，藥渣也較多，鼻腸管管徑較細(xì)，一旦藥物沒有充分研磨，從鼻腸管注入藥物時，就容易堵塞鼻腸管。近年，本院神經(jīng)內(nèi)科ICU使用普通鼻胃管喂藥必要時行胃腸減壓，鼻腸管聯(lián)合鼻胃管聯(lián)合應(yīng)用于患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者90例，隨機(jī)分為鼻胃管組45例與鼻腸管聯(lián)合鼻胃管組45例。入選標(biāo)準(zhǔn)為符合以下各項要求：⑴年齡≥18歲；⑵需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持而且沒有留置鼻胃管或鼻腸管的禁忌癥；⑶患者或家屬同意參加本項研究；排除標(biāo)準(zhǔn)（具有以下任意一條）：⑴1年內(nèi)有食道或胃癌手術(shù)史；⑵入院時還患有消化道出血、腸梗阻、急腹癥等疾??；⑶在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室住院時間不超過24h。對照組中，男25例，女20例，年齡22-85歲，平均年齡（49±4.3）歲；其中，腦梗死 20 例，腦出血 17 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8例。實驗組中，男23例，女22例，年齡 20-78 歲，平均年齡（51±3.1）歲；其中，腦梗死21例，腦出血18例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，資料具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后遵醫(yī)囑均給予神經(jīng)內(nèi)科重癥常規(guī)護(hù)理，并行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組患者給予留置普通鼻胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液及口服藥。實驗組患者由科室獲得鼻腸管置管資質(zhì)的護(hù)士盲插鼻腸管（經(jīng)X線確認(rèn)位于空腸）鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，同時留置普通鼻胃管予鼻飼口服藥及必要時予胃腸減壓。兩組均選用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液康全甘，在常溫下輸注，均使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵連續(xù)輸注，開始每天輸注營養(yǎng)液一瓶 （500ml），起始輸注速度為30～50ml/h，每24h增加10-20m l/h，逐漸增加到80-100ml/h，3-5d后，總量達(dá)到每天兩至3瓶（1000-1500ml/d）。兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注前后及輸注過程當(dāng)中q6h均用30m l溫開水脈沖式?jīng)_管，鼻飼時如病情許可盡可能將床頭抬高至30°。觀察指標(biāo)：⑴營養(yǎng)指標(biāo)：分別記錄入院當(dāng)天及入院14d患者的肱三頭肌皮褶厚度、外周靜脈血血清白蛋白值、血紅蛋白值；⑵并發(fā)癥：記錄腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中患者胃潴留、誤吸、嘔吐發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮褶厚度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；入院14d后，實驗組血清白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮褶厚度均高于對照組(P<0.01)，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，見下表1。

表1 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮褶厚度比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況 實驗組胃潴留、誤吸、嘔吐發(fā)生率均低于對照組（P<0.01），差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，見下表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

在臨床營養(yǎng)治療方面，專家們已經(jīng)達(dá)成共識，在沒有腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥時，腸內(nèi)營養(yǎng)相對腸外營養(yǎng)來說，有著絕對的優(yōu)勢[4，5]。在所有醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入一個全新的時期，目前臨床上進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的方法各種各樣，其中，運用最多的就是大家再熟悉不過的，操作簡單、方便的鼻胃管[6]。然而，很多神經(jīng)內(nèi)科重癥患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的胃動力紊亂，容易引起胃潴留，以致胃內(nèi)容物容易發(fā)生返流，從而引起誤吸，繼發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。因此，鼻腸管聯(lián)合鼻胃管使用在危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)中開始備受矚目。文獻(xiàn)報道用鼻腸管代替鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，反流的發(fā)生率降低了，患者的各項營養(yǎng)指標(biāo)更好了[7-9]。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，前者更符合人體的生理需要，它可以盡可能的保護(hù)患者的胃腸功能，在經(jīng)濟(jì)方面，腸外營養(yǎng)的費用遠(yuǎn)比腸內(nèi)營養(yǎng)要高，因此，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)治療時，腸內(nèi)營養(yǎng)運用較為廣泛。鼻腸管聯(lián)合鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)是一種效果較佳的腸內(nèi)營養(yǎng)方法，一方面，可以解決胃潴留、胃排空障礙等引起的腸內(nèi)營養(yǎng)難以繼續(xù)的問題，同時也可避免鼻腸管管徑較細(xì)，當(dāng)使用其注入研磨不徹底、渣屑較多的藥物造成的鼻腸管堵塞。

本研究采用鼻腸管聯(lián)合鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時需床旁盲插空腸管，技術(shù)要求較高，因此，如何使盲插空腸管技術(shù)簡單易行、盡快在臨床普及有待進(jìn)一步探討。