李宜鋒 ，林丹丹 ，辜小南 ，呂尚標 ，彭國華 ，劉亦文

(1、江西省寄生蟲病防治研究所，南昌 330000；2、南昌市疾病預防控制中心，南昌 330000)

血吸蟲病是嚴重危害人民身體健康、阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展的重大人畜共患傳染病，釘螺是其唯一中間宿主[1-3]。江西省是血吸蟲病流行嚴重地區(qū)之一[4]，雖然經(jīng)過60余年積極防治，疫情大幅下降[5]，但由于血吸蟲病傳播環(huán)節(jié)多，流行因素復雜，釘螺孳生環(huán)境未得到徹底改變，血防工作依然面臨著疫情回升和擴散的挑戰(zhàn)[6]。隨著社會、經(jīng)濟不斷深入發(fā)展，人員流動、建設活動加劇，血吸蟲病疫情出現(xiàn)向城市蔓延的趨勢，在湖南、湖北均曾出現(xiàn)城區(qū)血吸蟲病疫情，對城區(qū)市民健康、經(jīng)濟發(fā)展和社會進步構成威脅[7-10]?，F(xiàn)對江西省發(fā)生的首例城區(qū)血吸蟲病突發(fā)疫情—南昌市西湖區(qū)濱江公園發(fā)現(xiàn)釘螺事件作一報告和探討。

1 疫情發(fā)現(xiàn)經(jīng)過

2017年11月24日，南昌市疾控中心組織專業(yè)技術人員在贛江流域開展例行釘螺監(jiān)測時，在贛江東岸的西湖區(qū)市民濱江公園發(fā)現(xiàn)釘螺，該地為非血吸蟲病流行區(qū)。經(jīng)實驗室檢測，撿獲釘螺為肋殼湖北釘螺。

2 疫情調查和處置

2.1 現(xiàn)場核實，確證疫情 接到螺情報告后，調查人員采用系統(tǒng)抽樣結合環(huán)境抽樣方法進行了螺情調查，并采用GPS定位有螺區(qū)域。系統(tǒng)抽樣捕獲活螺591只，活螺平均密度0.6049只/0.1m2，環(huán)境抽樣捕獲活螺484只，經(jīng)實驗室檢測，均為陰性（表1）。釘螺分布范圍南起生米大橋下游贛江東岸江灘200米處，北至朝陽大橋上游800米處，有螺帶長約3000米，面積12.9萬平方米（圖1）。有螺區(qū)域現(xiàn)場有部分市民活動，無放養(yǎng)家畜。

圖1 有螺區(qū)示意圖

2.2 啟動預案 11月28日，南昌市根據(jù)省、市有關專家建議，按照《血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理預案》要求，啟動血吸蟲病突發(fā)疫情Ⅲ級應急響應，并成立了螺情應急處置工作領導小組，組織實施疫情處置各項措施。

2.3 健康教育，引導輿情 在疫情現(xiàn)場設立警示牌和圍欄，防止人或家畜進入有螺地帶，通過微信公眾號和網(wǎng)站發(fā)布科普信息，開展健康教育，安排專家接受權威媒體采訪，傳播正確信息，向社會公布咨詢電話和就診地址，為市民提供咨詢服務和血吸蟲病診治。

2.4 流行病學調查。

2.4.1 植被調查 有螺區(qū)域的主要植被為南荻，于2014年3月中旬，從外省某市江灘采購。種苗為裸根、帶少量土，直接引種在濱江公園，當時未開展衛(wèi)生學評估。2015年12月和2017年3月，該公司先后向昌南濕地景觀項目、廣西省某公司供應了種苗。

表1 南昌市西湖區(qū)市民濱江公園螺情調查情況

2.4.2 釘螺來源調查 調查人員對有螺區(qū)域上下游5公里范圍，采用環(huán)境抽樣方法擴大調查，此外，對公司苗圃和昌南濕地公園進行了螺情調查，均未發(fā)現(xiàn)釘螺。12月19日，調查人員赴外省某市開展了釘螺來源調查工作，在苗木取種區(qū)域發(fā)現(xiàn)了類似植被南荻，并撿獲釘螺，經(jīng)對比，與濱江公園釘螺外形相似。

2.5 螺情處置 12月3日，應急處置工作領導小組制定了 《有螺區(qū)域環(huán)境改造滅螺工程實施方案》，決定對全部有螺區(qū)域采取鏟除表層植被和泥土并深埋、表層鋪沙的方式開展，確保效果徹底。具體流程和要求如下所示：割植被→清掃→第一次鏟除表面土30cm→高于地面的以地面為準挖3cm→第二次鏟除二層土20cm→深挖坑 （在原二次鏟除的基礎上深挖坑至4.5m，有條件的地方可大于4.5m）分層填埋(填埋順序：切割植被(A)和清掃物(B)→第一次鏟除表面土 （C）→第二次鏟除二層土（D）。切割草和清掃物需散開平鋪于坑底，每層不超過50cm，然后用D土壓實，最多不超過2層?！鍜呶锛皟纱午P除的土堆至離坑口處50cm以上，每次填埋后都必須用挖土機夯實)→再用深挖坑泥土（E）填埋→E土平整所改造區(qū)域土方，用壓路機壓實→沙覆蓋（蓋沙15cm左右，并密實）。

2.6 效果評估 調查人員采用系統(tǒng)抽樣和環(huán)境抽樣的方法，在有螺區(qū)域環(huán)境改造工程結束后的第1周、2周、8周，先后5次對施工區(qū)域開展滅螺效果評估，共調查4650框，均未發(fā)現(xiàn)釘螺（表2），螺情得到有效處置，亦未發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病例報告。

2.7 終止應急響應 2018年2月26日，按照《血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理預案》要求，經(jīng)滅螺效果復核和技術專家組建議，南昌市終止血吸蟲病突發(fā)疫情Ⅲ級響應，繼續(xù)開展螺情監(jiān)測和后續(xù)改造工程衛(wèi)生學評估。

圖2 螺情處置流程圖

3 討論

掌握城區(qū)血吸蟲病疫情特征特點，有助于選擇適宜的應對措施，分析本次疫情，主要有以下幾個特征。一是發(fā)生地點特殊。疫源地為歷史無螺區(qū)，附近有大量城市居民居住，人員活動頻繁，且地某水廠取水口上游。二是引發(fā)原因少見。由于有螺地上下游均未查到釘螺，通過省內水系擴散的證據(jù)不成立。經(jīng)調查和分析判斷，因引種植物所致的可能性較大，這在我省尚屬首例。三是信息擴散迅速。由于事件發(fā)生地位置特殊，市民非常關注，事件發(fā)生并上報當天，相關信息即在市民微信群中廣泛傳播，各種言論混淆視聽真假難辨，以致群眾產生一定恐慌情緒。

在疫情處置的過程中，總結了幾點預防控制城市血吸蟲病疫情的主要經(jīng)驗。一是長期、科學、規(guī)范開展螺情監(jiān)測，是及時發(fā)現(xiàn)潛在風險的前提。此次螺情的發(fā)現(xiàn)正是由于調查人員長期堅持在贛江開展釘螺調查工作，才能做到早發(fā)現(xiàn)早處置，避免螺情進一步擴散。二是開展疫情處置工作的同時要及時關注、科學引導社會輿情。當前信息傳播媒介多樣，特別是新媒體的發(fā)展使信息傳播速度極快，若不注重輿情引導，任由不實言論隨意傳播，不利于疫情處置工作開展，通過多種渠道及時發(fā)布疫情信息和科普知識，開展科普教育，才能迅速平息恐慌情緒，穩(wěn)定防控局面，推進疫情處置。三是城區(qū)疫情處置應遵循安全、科學、干凈、迅速的原則。城區(qū)疫情處置有其特殊性，對環(huán)境、質量、輿情都有較高的要求，因此要因地、因人、因時施策。例如，考慮到螺點位于城區(qū)、取水口、群眾休閑娛樂場所等地理位置特點，就不能實施化學藥物滅螺，避免水源和環(huán)境污染；考慮到受眾主要為城市居民，在健康教育的方式上，除電視媒體、新聞廣播等傳統(tǒng)媒體，還通過微信、微博等新媒體方式開展。四是疫情處置工作后，要舉一反三開展類似情況排查。本次釘螺可能由植被引種引起擴散，要考慮其他地區(qū)、其他工程是否也存在擴散的可能，因此，調查人員在全省范圍內（含非血吸蟲病流行區(qū)）開展了水利、交通、旅游、能源等施工項目的螺情排查和衛(wèi)生學調查摸底，防止釘螺擴散和風險點的出現(xiàn)。

表2 南昌市西湖區(qū)市民濱江公園滅螺效果評估情況