林麗，謝春蓮，曾杰

(江西省贛州市婦幼保健院，贛州 341000)

靜脈輸液是新生兒科治療和用藥常用方法。新生兒科有其特殊性，沒有家長陪護(hù)，護(hù)士承擔(dān)全部護(hù)理、巡視和陪護(hù)責(zé)任，因此，責(zé)任重大，風(fēng)險(xiǎn)也大。為了最大限度降低無陪護(hù)新生兒病房靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)，近年，我院新生兒科對輸液的新生兒實(shí)施輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月-2015年12月我院新生兒病房收治的患兒68例作為對照組，其中，新生兒肺炎24例，新生兒中重度窒息17例，早產(chǎn)兒15例，極低體重兒12例。將2016年1月-2017年12月我院新生兒病房收治的患兒68例作為研究組，其中，新生兒肺炎25例，新生兒中重度窒息18例，早產(chǎn)兒15例，極低體重兒10例。兩組基本資料見表1。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組性別構(gòu)成、入院日齡、體重比較

1.2 方法 兩組均行靜脈置管，由同一小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，具體方法：⑴建立健全無陪護(hù)病房輸液相關(guān)制度，科學(xué)設(shè)計(jì)各項(xiàng)操作流程：發(fā)動(dòng)全科室護(hù)理人員一起分析護(hù)理過程中容易出問題的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提出防范措施，建立相關(guān)制度，如建立輸液巡回制度、遵醫(yī)囑執(zhí)行制度、輸液泵使用規(guī)范、不良反應(yīng)上報(bào)制度等防范制度。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)分析，設(shè)計(jì)高效、合理的工作流程，如新生兒留置針安全穿刺的具體流程、CVC具體流程、PICC具體流程、輸液反應(yīng)處理程序等。⑵嚴(yán)格無陪護(hù)病房輸液技能培訓(xùn)，不合格者不上崗：全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)無陪護(hù)病房輸液相關(guān)制度和工作流程，請護(hù)理工作能力強(qiáng)的資源護(hù)士講解相關(guān)制度和工作流程，并做必要演示，使年輕護(hù)士盡快掌握風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理技巧。理論及操作培訓(xùn)每月2-3次，每次課理論1個(gè)學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)8-10個(gè)。分階段考核，考核者不上崗，或轉(zhuǎn)崗。⑶互相督促，互相提醒，定期抽查，不走過堂：在具體護(hù)理中，同事間互相監(jiān)督，互相提醒，發(fā)現(xiàn)問題苗頭及時(shí)消除，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置，并提出整改措施；定期抽查，不走過堂。⑷強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，樹立以患兒為中心觀念：無陪護(hù)病房承擔(dān)家屬的全部信任，也隨后患兒康復(fù)的全部責(zé)任，所以，護(hù)士人員要嚴(yán)格自律，細(xì)化每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，以患兒為中心，提供舒適安全無風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。如檢查患兒尿不濕，輸液前及時(shí)更換，準(zhǔn)備約束帶、紙板，防止患兒輸液部位移位；留置針改用飛瑪留置針；用3M透明敷貼固定導(dǎo)管。用3M自粘彈力繃帶固定留置導(dǎo)管四肢，用彈力網(wǎng)狀頭套固定頭皮靜脈留置，用內(nèi)襯高彈性海綿、強(qiáng)抗拉力棉質(zhì)布料固定躁動(dòng)患兒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組評價(jià)2組靜脈輸液質(zhì)量（穿刺頻次、首次穿刺成功率）、輸液流程完成率，比較2組不良事件發(fā)生率和住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈輸液過程安全性比較 觀察組首次穿刺成功率92.39%、輸液流程完成率92.73%均高于對照組（分別為79.80%、81.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組靜脈輸液質(zhì)量對比

2.2 2組不良事件發(fā)生率和住院治療總時(shí)間比較觀察組不良事件發(fā)生率2.94%和住院治療總時(shí)間（3.86±1.32）d 均低于對照組 [13.24%、(7.64±1.68)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 2組不良事件發(fā)生率和住院治療時(shí)間比較

3 討論

靜脈輸液屬于侵入性操作，加上新生兒不配合，血管細(xì)小，很容易引發(fā)輸液并發(fā)癥[1，2]，導(dǎo)致家長不滿和引發(fā)護(hù)患糾紛。無陪護(hù)新生兒病房靜脈輸液，承載著家屬的全部信任，也承載著對患兒生命健康的全部責(zé)任，對護(hù)理提出了更高的要求，因此如何保證輸液安全，使操作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、科學(xué)化、精細(xì)化和人性化，最大限度降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，在此情景下，輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理因運(yùn)而生[3]。黃麗英等[1]對無陪護(hù)新生兒病房在輸液過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理干預(yù)，結(jié)果明顯減少護(hù)患、醫(yī)患糾紛事件，縮短新生兒住院時(shí)間，提高家長的滿意度。向明華等[4]行輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的新生兒疼痛進(jìn)行評分明顯優(yōu)于對照組。本研究通過對照發(fā)現(xiàn)，輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理在無陪護(hù)新生兒病房靜脈輸液中能有效靜脈輸液過程安全，提高家屬滿意度。

輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理是有針對性的采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，針對兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行改進(jìn)，其關(guān)鍵還是提升專業(yè)知識和技能水平，提高風(fēng)險(xiǎn)識別和處置能力，以患兒為中心，全方位滿足患兒及其家屬的護(hù)理需求。

本研究顯示，無陪護(hù)新生兒病房的輸液質(zhì)量與安全，首先要有制度保障，所以必須建立健全規(guī)章制度，科學(xué)合理設(shè)計(jì)各項(xiàng)操作流程，一方面嚴(yán)格規(guī)范的制度規(guī)范了護(hù)士的行為，使護(hù)士的每項(xiàng)工作有章可依，為護(hù)士開展工作提供了保障；另一方面，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)輸液風(fēng)險(xiǎn)管理，可使護(hù)士們對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更具有預(yù)見性，更具有識別能力，更具有處置能力，消除事故隱患，保障護(hù)理安全。王媚媚等指出在無陪護(hù)新生兒病房的輸液中，侵入性越小，刺激越低，越能維持新生兒生理、心理的穩(wěn)定[5]，在實(shí)施輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理中必須一切以患兒為中心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，各項(xiàng)技術(shù)嫻熟；對兒科安全管理組織進(jìn)行規(guī)范，形成完善的安全管理網(wǎng)絡(luò)；加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識；加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

總之，本研究將輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理應(yīng)用于無陪護(hù)新生兒病房靜脈輸液安全性好，不良事件發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高，值得推廣。