周新芳 戢秋明（通訊作者） 李明超

（1 武漢市精神衛(wèi)生中心精神科 湖北 武漢 430022）

（2 武漢市武東醫(yī)院精神科 湖北 武漢 430084）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由缺血性、出血性、缺氧性等腦血管病致局部顱腦神經(jīng)功能損傷引發(fā)的疾病，臨床特征以認(rèn)知障礙為主[1]，呈階梯式進(jìn)展，智力、記憶力明顯減退，而人格、理解力、判斷力等方面仍保持良好狀態(tài)，若及早醫(yī)治，可逆轉(zhuǎn)病情[2]。目前，臨床上藥物治療為主，雖可控制病情，但改善認(rèn)知、社會功能的效果不太理想。近年來，CCRT在精神疾病治療中廣泛應(yīng)用，在計算機(jī)程序針對性的認(rèn)知矯正任務(wù)作用下，有利于恢復(fù)患者解決問題、處理信息的能力，使得認(rèn)知功能改善[3]。為此，以本院98例VD患者為研究對象，探討CCRT改善VD患者社會功能的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月于我院醫(yī)治的98例VD患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[4]中關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)CT檢查確診癡呆因血管病變致出血灶、軟化灶、梗死灶等引起，Hachinski缺血積分高于7分，MMSE評分≤23分，近1個月未服用抗精神、膽堿酯酶抑制劑、促智等藥物，家屬自愿參與研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默、混合性癡呆、精神病史、藥物過敏、心肺腎異常等患者。男女比例54:44，年齡58～82歲，平均（62.47±10.23）歲，病程6～23個月，平均（14.16±1.27）個月；本研究取得倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

所有患者在實施CCRT治療前1個月停用抗精神病類藥物。將CCRT系統(tǒng)作為治療工具，治療師指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)練習(xí)計算機(jī)認(rèn)知任務(wù)，主要有感知精度、注意警覺、工作記憶、執(zhí)行功能、語言功能、社會認(rèn)知、前瞻記憶、運動協(xié)調(diào)8個模塊，每個模塊3～7個練習(xí)項目，依次按上述模塊展開練習(xí)，任務(wù)難度隨治療逐漸增加。CCRT治療1次/d，45min/次，4～5次/周，1療程40～50次，通常需2～3個療程，完成集中治療后，可每周維持1～2次治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評定認(rèn)知功能，總分0～30分，正常27～30分，認(rèn)知障礙＜27分[5]。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、個人和社會功能量表（PSP）評估社會功能，SDSS總分20分，分?jǐn)?shù)與社會功能呈反比；PSP總分100分，功能極差0～30分，不同程度殘疾31～70分，輕度困難71～100分[5]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用t檢驗進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 VD患者CCRT認(rèn)知功能評分 見表1。

2.2 VD患者CCRT社會功能評分 見表2。

表2 治療前后VD患者社會功能評分比較

3.討論

近年來，認(rèn)知矯正療法（CRT）作為一種非藥物治療在精神疾病治療中受到青睞，可以幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能，而CCRT是基于手冊式認(rèn)知矯正發(fā)展而來的一種認(rèn)知訓(xùn)練手段，適用于各類認(rèn)知功能缺陷病，該系統(tǒng)以無錯、同步的程序強(qiáng)化矯正為方法，讓患者按照計算機(jī)操作展開任務(wù)訓(xùn)練，操作簡便，可以從不同角度指導(dǎo)患者密集認(rèn)知訓(xùn)練，CCRT療法用于精神分裂疾病治療較多，在血管性癡呆中較少應(yīng)用[6]。為此，我院以收治的98例VD患者為研究對象，旨在探究CCRT的治療效果，為治療VD提供更有效的手段。

表1 治療前后VD患者認(rèn)知功能評分比較

本研究結(jié)果顯示：與治療前比，治療后的定向力分、計算力分、語言能力分、空間能力分、即刻記憶力分、短程記憶力分等有所提高，與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相似[7]，表明CCRT療法能有效改善VD患者的認(rèn)知功能，減少認(rèn)知障礙。作用機(jī)制：在人腦的識記、認(rèn)知、保存、回憶中均能發(fā)生記憶障礙，且損傷是同時發(fā)生，只是損害程度不一。工作記憶是VD患者損傷加重的部分，針對CCRT系統(tǒng)中的工作記憶模塊為患者擬定不同程度的任務(wù)，進(jìn)行訓(xùn)練以改善其工作記憶；同時，通過指導(dǎo)患者操作簡單的棋牌游戲，閱覽報紙，拼圖、寫字、搭積木等手工操作，增加患者興趣，以提高注意力的訓(xùn)練[8]。

另外本研究提示：與治療前比，治療后SDSS、PSP評分均有所改善；這與馬若強(qiáng)[9]研究結(jié)果相似，提示CCRT療法能幫助患者回歸社會，提高社會功能。這與CCRT系統(tǒng)中的社會認(rèn)知訓(xùn)練有關(guān)，社會認(rèn)知訓(xùn)練包括小組交流、實際問題解決、強(qiáng)化家庭作業(yè)訓(xùn)練、注重培訓(xùn)遞進(jìn)性，由簡到難，由易到繁，通過這類模擬練習(xí)，治療師在旁予以指導(dǎo)、啟發(fā)，能使患者發(fā)現(xiàn)自身的認(rèn)知偏差及負(fù)面情緒，從而間接改善自身社會認(rèn)知，恢復(fù)社會功能[10]。