柳波 吳華文

（成都市第一人民醫(yī)院手術室 四川 成都 610041）

標本的檢驗結(jié)果可以讓醫(yī)師做出正確的診斷，制定疾病下一步的治療計劃。由手術切下的活體病理標本更具有取材的特殊性和唯一性[1]：確保手術標本安全有效地送檢不僅是手術室護理質(zhì)量的體現(xiàn)，更是病員后期治療的重要依據(jù)。我科自2012年開始將FMEA法應用于手術標本的安全有效送檢，取得了良好的效果。

1.方法

1.1 成立FMEA小組

由護士長組織成立FAEM小組，要求具有本科以上學歷、具有豐富的臨床經(jīng)驗的共8人，所有人員均接受培訓并熟知流程

1.2 繪制流程

小組成員共同討論列出流程的所有步驟，并達成共識，確認所有步驟包括了標本送檢的整個流程。（1）準備好填寫有病員基本信息的標本袋、冰凍標本申請單、病理檢查單、冰凍標本送檢登記本；（2）確認手術標本無誤后，將標本直接裝入標本袋，巡回護士將送檢標本給家屬查看后，連同檢查單、登記本交由外勤人員直接送入病理科；（3）外勤人員與病理科人員交接無誤后，在登記本上簽字確認。

1.3 計算危機值，進行風險評定、制定對策，找出失效模式及可能原因

利用一定的統(tǒng)計方法，估算失效模式發(fā)生的頻度（Occ）、偵測度（Det）、嚴重度（Sev）等因素，計算風險優(yōu)先指數(shù) RPN值，RPN=Sev×Occ×Det[2]。RPN 值越大，說明安全隱患越大，急需采取措施及時改善。依據(jù)分值大小判斷行動的優(yōu)先，制定失效模式的預防和糾正措施，跟蹤實施情況，觀察實施的效果。

2.結(jié)果

與實施FMEA管理前比較，實施FMEA管理術后手術標本安全有效送檢及失效模式的RPN值明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3.討論

3.1 手術標本的重要性

正確處理和妥善保管病理標本，是手術方案是否合適的依據(jù)，是病理檢查的基礎，疾病的治療方案還需要根據(jù)標本的性質(zhì)決定，因此，標本在疾病診斷和治療中起著舉足輕重的作用，我們不僅要保證保本安全送檢還要注意手術標本的有效性。

3.2 運用FMEA能發(fā)現(xiàn)日常護理操作中的危險因素

我科運用FMEA對手術標本安全有效送檢過程中潛在的風險因子進行反復評估，找出前饋控制的有效方法和措施并實施于日常工作中，使危險在發(fā)生之前便被發(fā)現(xiàn)，將風險降到最低。

3.3 通過FMEA發(fā)現(xiàn)的問題，前瞻性地采取預防措施

針對FMEA發(fā)現(xiàn)的問題，對手術標本送檢流程進行優(yōu)化，增加了同一病人多個標本分別裝袋后再放在1個大號的標本袋內(nèi)，注明標簽、小標本先裝入小玻璃瓶中標注信息再放入標本袋中避免遺失、特別增加了手術醫(yī)師與洗手護士核對后，巡回護士再次核對的流程，將雙方核對變成三方核查，進一步防止差錯事故的發(fā)生，保證手術標本安全有效地送檢。

4.結(jié)論

通過運用FMEA管理方法，找出手術標本送檢流程的高風險指數(shù)，前瞻性地發(fā)現(xiàn)手術標本送檢過程中存在的隱患，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的情況采取相應的措施，防患于未然 提高手術室護理質(zhì)量。

表1 實施FMEA管理術后標本安全有效送檢前后RPN值比較