張健 吳耀持(通信作者) 付雯琴 薛美

（1 上海徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 200231）

（2 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233）

古之稱呃逆為“噦”，中醫(yī)理論認為呃逆病與脾胃的氣機失調(diào)有密切關(guān)系[1]。此癥多可自愈，但頑固性呃逆則遷延難愈，影響工作、學(xué)習(xí)、生活。本研究選擇頑固性呃逆患者作為對象，通過臨床實驗比較手法聯(lián)合呃逆湯與西藥兩組的治療效果，旨在初步客觀評價手法聯(lián)合呃逆湯在頑固性呃逆治療中的作用，為其進一步應(yīng)用與推廣提供依據(jù)。現(xiàn)將臨床資料統(tǒng)計歸納小結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 資料

2017年1月至2018年5月間，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者100例。按隨機數(shù)字表法將100例患者隨機分為手法聯(lián)合中藥組50例，西藥組50例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 頑固性呃逆患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：符合呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呃逆持續(xù)時間超過3天以上；②呃聲或高或低，可自行停頓30～60min后復(fù)起，嚴重者呃聲頻作，無間隙，晝夜不停；③嚴重時自覺呼吸困難，牙關(guān)緊咬，舌體僵硬，影響睡眠和飲食。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

（1）胸腔區(qū)：選取刺激區(qū)入發(fā)際2cm、1cm、發(fā)際和發(fā)際前下1cm 四點作為治療點，采用指按法、指揉法等手法。

（2）胃區(qū)：選取刺激區(qū)入發(fā)際2cm和1cm 兩點作為治療點，采用指按法、指揉法等手法。

（3）推拿手法：操作于上述主要穴位治療各3min；頻率120次/分。休息5min后，再操作1次。

（4）呃逆湯：丁香30g、柿蒂30g、黨參30g、石決明30g水煎服150ml，1劑/日。

1.3.2 對照組：予山莨菪堿l0mg肌肉注射，每日注射1次。

兩組患者均每日1次，3d為1療程，共一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容擬定進行評估。

1.4.2 頑固性呃逆癥狀評分[2]：每小時低于5次、且不影響進食計3分；每小時6～10次但不影響進食、每小時低于5次但影響進食均計6分，每小時超過10次、不能進食、出現(xiàn)胃食管反流均計9分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組呃逆患者療效比較

治療組患者中痊愈率為48.00%，有效率為82.00%；對照組患者中有痊愈率為32.00%，有效率為66.00%。治療組痊愈率、總有效率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05）。說明治療組在痊愈率、有效率均優(yōu)于對照組。具體見表2。

表2 兩組頑固性呃逆患者療效比較（%）

2.2 兩組患者癥狀評分比較

兩組患者治療前呃逆癥狀評分比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療組治療后1d、治療后2d、治療后3d癥狀評分與治療前比較（均P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組對于頑固性呃逆療效顯著；對照組治療后1d與治療前比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2d、治療后3d癥狀評分與治療前比較（均P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后1d、治療后2d、治療后3d癥狀評分比較（均P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在治療起效時間、治療效果均優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組患者癥狀評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，1）P＞0.05；治療組治療后1d、治療后2d、治療后3d與治療前比較2）P＜0.05；對照組治療后1d與治療前比較3）P＞0.05；治療后2d、治療后3d與治療前比較4）P＜0.05；治療組與對照組比較，治療后1d、治療后2d、治療后3d與治療前比較5）P＜0.05。

組別 n 治療前1） 治療后1d5） 治療后2d5） 治療后3d5）治療組 50 7.05±1.21 4.91±1.072） 2.93±1.592） 1.13±0.582）對照組 50 7.12±1.56 6.35±0.983） 4.88±0.774） 3.21±0.714）

3.討論

目前對頑固性呃逆的發(fā)病機制尚不清楚，考慮可能是由多種神經(jīng)遞質(zhì)參與完成的，具有完整反射弧的一種脊髓反射，其傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的向心神經(jīng)纖維，其神經(jīng)中樞為頸髓C3/C4/C5前角細胞、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦干呼吸中樞；傳出神經(jīng)為至聲門和膈肌等其他呼吸肌的膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的離心神經(jīng)纖維。當(dāng)刺激病灶出現(xiàn)在呃逆反射弧的任何一處時，均可引起呃逆[3-4]。祖國醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》首先提出呃逆病位在胃，并與肺有關(guān)；病機為氣逆，與寒氣有關(guān)[5]。

在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院針推傷科吳耀持教授臨床經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，通過大量臨床研究總結(jié)出呃逆湯（丁香溫胃散寒，降逆止呃；柿蒂降逆止呃，共為君藥。黨參益氣和胃，石決明平肝降逆，諸藥合用通腑降逆，脾氣得升，胃氣得降，升降和順，呃逆自止）選取頭皮部位的胃區(qū)和胸腔區(qū)通過手法刺激這一組穴位對來調(diào)整氣血運行和臟腑功能狀態(tài)?？赡苁钱?dāng)手法刺激大腦功能區(qū)時，引起頭皮神經(jīng)和骨膜效應(yīng)，循經(jīng)絡(luò)神經(jīng)反射引起中樞神經(jīng)的興奮或抑制，分泌多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)整膈神經(jīng)的生理狀態(tài)，其傳入纖維被相對阻斷，從而達到止呃逆的目的。中醫(yī)學(xué)理論中發(fā)際穴與足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)相聯(lián)系，十二經(jīng)陰陽經(jīng)經(jīng)別（手陽明、手太陰經(jīng)別除外）在頸部合于本經(jīng)，上達發(fā)際，足陽明絡(luò)脈豐隆上絡(luò)頭項，合諸陽之氣，具有調(diào)節(jié)五臟六腑及經(jīng)絡(luò)功能[6]。與山莨菪堿比較，其只針對膈肌的痙攣狀態(tài)進行緩解，即所謂的對癥治療，而手法聯(lián)合呃逆湯直接從病因入手，對反射神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，來達到治療目的。

本實驗結(jié)果顯示，治療組治療后1d、治療后2d、治療后3d呃逆癥狀評分明顯低于西藥對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而且其總體有效率、痊愈率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明手法聯(lián)合中藥治療頑固性呃逆在起效時間，總有效率、痊愈率均優(yōu)于單純西藥組，具有很好的臨床療效是治療頑固性呃逆的有效治療手段。

綜上所述手法聯(lián)合呃逆湯治療頑固性呃逆病，其擴展了該病的治療手段，具有臨床運用價值。并且患者在治療過程中痛苦較小，患者易于接受，值得臨床推廣運用。