孫承賽 霍玉軍 李惠萍 楊宇瑤 朱麗萍 楊文信 王澤秀 劉殿華

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院 云南 普洱 665000）

腦梗死發(fā)生后最常見的并發(fā)癥是肩手綜合征，屬于偏癱患者并發(fā)癥，通常稱之為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，主要臨床癥狀特點為水腫，肩胛部位和手部出現(xiàn)疼痛，活動受限且手指有腫脹，皮膚發(fā)紅溫度升高等[1]。使患者生活質(zhì)量嚴重下降，同時對后期康復造成一定影響。我院在本次研究中采用益氣活血法和常規(guī)療法對選取的研究對象進行分組研究，發(fā)現(xiàn)采用益氣活血法的觀察組取得了良好治療效果，現(xiàn)具體報告如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院從2014年7月至2016年8月期間接收診治的腦梗死后肩手綜合征患者中抽取60例作為本次實驗研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組中男性17例，女性13例，年齡范圍49～78歲，平均年齡（60.59±10.14）歲，病程14～60天，平均病程（41.38±8.79）天；觀察組男性18例，女性12例，年齡范圍50～79歲，平均年齡（61.52±10.19）歲，病程15～60天，平均病程（41.36±8.71）天。以上所有受試者以及家屬對于本次研究目的與經(jīng)過均做詳細了解，簽署知情合同書后自愿參與。兩組患者資料基線經(jīng)過對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間存在一定可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有研究對象經(jīng)過CT、RRI影像學診斷為腦梗死，伴有癥狀為一側(cè)肩、手有疼痛感，水腫，皮膚出現(xiàn)潮紅且有溫度升高，手指活動受限；排除標準：有近期外傷、關節(jié)疾病者以及血管疾病等引起的以上癥狀者，心、肝、腎等臟器功能不全者，處于妊娠期、哺乳期女性，患有心理疾病以及精神障礙等無法配合研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復訓練治療，觀察組患者采用益氣活血療法治療，即中藥泡洗浴針灸推拿相結(jié)合進行康復治療，具體方法如下：（1）中藥泡洗方劑：方劑由生川烏、生草烏、紅花、當歸、川芎、伸筋草、桑枝、桂枝、花椒、地龍、甘草組成，所有藥物混合后加入2000ml清水煎煮，使用煎煮后的藥液對患肢部位進行泡洗，溫度保持40～45℃左右，每次20分鐘，每天2次；（2）針灸推拿：指導患者以仰臥位姿勢，將患肢肩部墊高并伸直，五指伸張，施灸穴位分別為極泉下、尺澤、內(nèi)關、肩髃、肩髎、缺盆、天宗、天泉、曲池、手三里、合谷，每天一次；為患處按揉，所取穴位有肩髃、肩髎、肩臑、極泉、曲池、手三里、陽谷、陽池、陽溪、合谷等，掌揉患側(cè)手背和肩胛周圍，幫助腕關節(jié)做屈伸活動，輕拍患肢，每天一次。

1.4 觀察指標

觀察倆組患者的臨床治療效果，分為三個等級：（1）顯效：關節(jié)水腫、疼痛等臨床癥狀消失，手部肌肉和肩胛等活動功能恢復正常；（2）有效：臨床癥狀基本消失，肩手肌肉收縮有明顯改善；（3）無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)跡象甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件18.0對以上研究所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分率（%）表示，χ2檢驗；以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較分析 觀察組顯效21例（70.00）、有效4例（13.33）、無效5例（16.67）、總有效率25例（83.33），對照組分別為10例（33.33）、9例（30.00）、11例（36.67）、19例（63.33），組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3.討論

肩手綜合征在腦梗死三個月后為高發(fā)期，其發(fā)病機理可能原因為腦梗塞急性發(fā)作后對血管運動中樞造成影響，導致患者交感神經(jīng)興奮，使血管發(fā)生痙攣[2]。由于淋巴和血液流動受到障礙，因此肩手等局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，導致肩胛、手部發(fā)生疼痛和水腫。目前臨床治療方法以康復治療為主[3]。有西醫(yī)和中醫(yī)兩種方法。西醫(yī)主要為患者采用常規(guī)康復訓練，主要對其患肢肌肉收縮功能做訓練，使靜脈回流速度加快，緩解水腫和疼痛狀況[4]。有研究表明，由于該疾病使患者極為痛苦，容易產(chǎn)生煩躁抑郁等情緒，對康復訓練難以做到完全遵醫(yī)囑，導致治療效果不理想。中醫(yī)學認為對于腦梗死后肩手綜合征的治療應以益氣活血和溫陽通絡為主要目的。本研究所用藥方中的君藥為生川烏與生草烏，主要起止痛作用，同時可通筋活絡、祛風除濕；紅花、當歸、川芎具有活血化瘀之功效，且為臣藥，用以輔佐君藥增強藥效功能；佐藥由伸筋草、桑枝、桂枝三味藥組成，仍具有祛風除濕和通暢筋絡、散寒功能；花椒起到溫補作用，可溫經(jīng)活絡；地龍為動物藥，可活血、祛痰祛風；甘草具有調(diào)和諸藥作用，散寒驅(qū)邪。以上藥物通過煎煮，對患處進行泡洗，通過藥物對患肢刺激，促進血液循環(huán)，緩解局部疼痛和水腫[5]。在此基礎上，給與針灸推拿治療，屬于中醫(yī)特色療法，可行氣活血，疏通筋絡。主要原理為通過針刺和艾灸改善患病部位血液循環(huán)，促進組織功能修復，同時能夠緩解痙攣癥狀和肌肉萎縮，解除患者疼痛和活動受限等情況[6]。此次研究中給與觀察組患者益氣活血法治療，臨床治療總有效率為25例（83.33），對照組僅為19例（63.33），組間形成鮮明對比，具有差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，益氣活血法治療腦梗死后肩手綜合征效果顯著。

綜合以上論述：治療腦梗死后肩手綜合征采用益氣活血法具有良好臨床效果，而且操作簡單，患者容易接受，緩解癥狀效果好，有效提高患者生活質(zhì)量，加快康復速度，減少痛苦，具有重要的臨床意義。