楊懷洪 沈露（通訊作者）

（泰州市人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 泰州 225300）

胸腔閉式引流是臨床應(yīng)用廣泛的技術(shù)， 是呼吸科治療膿胸、胸腔積液及自發(fā)性氣胸的有效方法[1]。胸腔閉式引流術(shù)大多數(shù)由醫(yī)生進(jìn)行操作，相較于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，病人往往對(duì)這種醫(yī)生參與的穿刺操作心存恐慌，術(shù)后的疼痛、帶管活動(dòng)等都會(huì)影響患者的情緒，導(dǎo)致焦慮、機(jī)體抵抗力下降，從而影響愈合。此外，胸腔閉式引流術(shù)后常見的并發(fā)癥，如皮下氣腫、出血、管周感染、導(dǎo)管堵塞等，會(huì)導(dǎo)致拔管時(shí)間延遲，住院時(shí)間延長(zhǎng)。為此本研究對(duì)43例胸腔閉式引流患者實(shí)施心理護(hù)理臨床路徑，以探討其對(duì)胸腔閉式引流患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年10月，在我科治療的43例胸腔閉式引流患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組23例，男18例，女5例，年齡30～62歲，平均43.2歲。對(duì)照組20例，男17例，女3例，年齡26～52歲，平均42.8歲，兩組患者均為首次行胸腔閉式引流術(shù)，排除意識(shí)障礙、文盲。兩組患者年齡、性別及文化程度等方面均無顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法

觀察組患者在采用常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理臨床路徑。具體方法如下：制定胸腔閉式引流心理護(hù)理臨床路徑表，該表由本科室醫(yī)護(hù)人員共同制定，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1天、術(shù)后2～3天、術(shù)后3～7天、拔管前、拔管后共7個(gè)階段，每個(gè)階段根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)明確擬定需要實(shí)施的護(hù)理措施。心理護(hù)理路徑實(shí)施過程中，配合使用圖冊(cè)、視頻等宣教工具，責(zé)任護(hù)士按照路徑表的內(nèi)容及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并簽署姓名和執(zhí)行時(shí)間。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理方法，其他均與觀察組相同。

1.2.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者焦慮程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行焦慮程度評(píng)價(jià)，該量表采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高，表明焦慮程度越重，當(dāng)＞50分時(shí)表明存在焦慮。

（2）觀察并比較兩組的疼痛程度，采用長(zhǎng)海痛尺進(jìn)行疼痛評(píng)分，0分屬無痛，1～2分屬輕度疼痛，3～4分屬中度疼痛，5～6分屬重度疼痛，7～8 分屬劇烈疼痛，9～10分屬無法忍受的疼痛。

（3）觀察并記錄兩組患者的拔管時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間SAS評(píng)分比較 見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間比較 見表2。

表1 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間相關(guān)參數(shù)的比較：

表2 兩組拔管時(shí)間的比較

3.討論

胸腔閉式引流術(shù)是通過引流的方式把患者胸腔里存在的積氣和積液排除，以改善和維持患者的胸腔負(fù)壓。胸腔閉式引流術(shù)使患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列消極心理反應(yīng)，甚至造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，而精神障礙因素和應(yīng)激狀況可影響治療效果和康復(fù)時(shí)間[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后第1天起SAS值明顯低于置管日，第2、3日也明顯低于置管日（均P＜0.05），而對(duì)照組患者在術(shù)后第1天SAS值與置管日均無明顯差異（P＞0.05），從術(shù)后第2、3日才明顯低于置管日（均P＜0.05）；觀察組術(shù)后第1天SAS值明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），但從術(shù)后第2天起觀察組SAS值雖較對(duì)照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明臨床心理護(hù)理路徑有助于減輕患者的焦慮情緒。心理護(hù)理路徑表是將心理護(hù)理服務(wù)與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，更加明確了各治療時(shí)間段與之對(duì)應(yīng)的具體心理護(hù)理要求，減少隨意性和主觀性，避免責(zé)任護(hù)士因工作繁忙而忽視心理護(hù)理的實(shí)施或使心理護(hù)理流于形式。觀察組應(yīng)用臨床心理護(hù)理路徑表，針對(duì)胸腔閉式引流治療的各個(gè)時(shí)間段病人不同的心理需求，幫助解決活動(dòng)、飲食、病情觀察等問題，并隨時(shí)提供病情解答，以緩解患者的緊張焦慮情緒，以及對(duì)未知預(yù)后的恐懼。通過有計(jì)劃的心理干預(yù)在緩解患者焦慮、緊張同時(shí)能有效減輕疼痛，情緒狀態(tài)的好轉(zhuǎn)以及護(hù)士在路徑表中宣教的有效的減輕疼痛的方法，使得疼痛的生理性因素、心理性因素均得到干預(yù)，從而減輕疼痛。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)一般由醫(yī)師操作，其療效肯定。但患者皮下氣腫、術(shù)后疼痛、管周感染等并發(fā)癥多，且費(fèi)用大。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加患者的痛苦，也延長(zhǎng)了拔管的時(shí)間。心理護(hù)理路徑表方便護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理，護(hù)士通過不斷的評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容和方法，從而進(jìn)行持續(xù)性、循序漸進(jìn)的健康宣教和心理護(hù)理。

4.小結(jié)

深層次、人文化的情感護(hù)理是護(hù)理患者未來發(fā)展的方向[3]。臨床心理護(hù)理路徑的應(yīng)用，能夠減輕患者焦慮和疼痛，縮短拔管時(shí)間，從而降低平均住院日，節(jié)省住院費(fèi)用，獲得良好的社會(huì)效益，是一種有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣。