陸艷蘭 黎絢 張靜（通訊作者）

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 廣西 南寧 530021）

壓力性損傷是指在皮膚表面或潛在的皮下軟組織下發(fā)生的局限性損傷情況，通常發(fā)生在骨突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療器械有關(guān)的損傷，該損傷主要表現(xiàn)為表皮完整同時(shí)伴隨疼痛感是壓力性損傷的主要特征，長(zhǎng)期的壓力、壓力聯(lián)合剪切力之下會(huì)發(fā)生壓力性損傷[1]；近年來(lái)隨著醫(yī)療器械的不斷推進(jìn)和廣泛應(yīng)用，ICU患者發(fā)生醫(yī)療器械壓瘡現(xiàn)象更為頻繁。ICU患者發(fā)生醫(yī)療器械壓瘡會(huì)大大增加患者的臨床病癥痛苦，同時(shí)也加大的其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。

1.資料、方法

1.1 資料

選擇ICU患者，患者共計(jì)50例，選擇時(shí)間：2016年3月到2016年12月。

50例ICU患者中有男性30例，女性20例；年齡40～60歲，平均（50.22±5.22）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡在40歲之上；②患者均應(yīng)用了1種以上的醫(yī)療器械進(jìn)行治療；③經(jīng)Braden評(píng)分測(cè)得分?jǐn)?shù)在12分之下。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的ICU入住時(shí)間在24h之下。

所有研究患者均明白此次研究?jī)?nèi)容、過(guò)程，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

借助Brmden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素并予以設(shè)計(jì)預(yù)警管理項(xiàng)目，針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)警管理護(hù)理對(duì)策。

具體護(hù)理步驟如下：（1）組間壓瘡護(hù)理小組成員，并對(duì)小組成員進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)療器械壓力性損傷知識(shí)培訓(xùn)，定期對(duì)小組成員的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核；要求ICU護(hù)理人員全員參與培訓(xùn)流程，能夠讓患者在住院期間得到針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施；（2）對(duì)醫(yī)療器械壓力性損傷的預(yù)警管理項(xiàng)目進(jìn)行構(gòu)建，評(píng)估患者的病情和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，若患者為壓瘡高?；颊邉t進(jìn)一步評(píng)估患者繼續(xù)使用醫(yī)療器械壓力性損傷預(yù)警管理的風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理人員要與患者家屬密切聯(lián)系和及時(shí)溝通，將所得評(píng)估結(jié)果及時(shí)上報(bào)，并將患者的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)護(hù)理措施進(jìn)行有效記錄；（3）對(duì)醫(yī)療器械壓力性損傷預(yù)警管理的具體流程進(jìn)行制定，診斷醫(yī)療器械壓力性損傷的高危ICU患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素培訓(xùn)，要求護(hù)理人員陪同參與；（4）由科室壓瘡質(zhì)控員進(jìn)行壓瘡護(hù)理小組成員跟蹤檢查，不斷改進(jìn)已存在的風(fēng)險(xiǎn)因素問(wèn)題，每月定期獨(dú)立上報(bào)和匯總醫(yī)療器械壓力性損傷的相關(guān)問(wèn)題和解決措施。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析護(hù)理前后的ICU患者出現(xiàn)醫(yī)療器械壓力性損傷的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料用率表示，當(dāng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

實(shí)施預(yù)警管理護(hù)理之后的醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生率（2.00%）明顯低于實(shí)施之前（30.00%），P＜0.05，差異顯著。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施預(yù)警管理護(hù)理前后的醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生率數(shù)據(jù)指標(biāo)表

3.討論

預(yù)警管理護(hù)理措施屬于一種能夠有效警報(bào)和控制管理失誤現(xiàn)象發(fā)生的管理活動(dòng)，屬于一種比較系統(tǒng)化的預(yù)防、預(yù)測(cè)系統(tǒng)的理論方式。預(yù)警管理具有三個(gè)預(yù)防控制作用，主要是：預(yù)報(bào)、預(yù)控和免疫，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效暴露；有研究學(xué)者認(rèn)為，對(duì)壓瘡的預(yù)測(cè)主要基于預(yù)警管理思想，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及早評(píng)估和發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)控制和實(shí)施護(hù)理措施。預(yù)警管理護(hù)理可以全面提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力，能夠達(dá)到針對(duì)性預(yù)防、防范的目標(biāo)，從最大程度上將壓瘡的發(fā)生率有效降低[2-3]。

護(hù)理人員借助Braden等壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)需要關(guān)注患者的以往病史狀況，不僅對(duì)患者的治療醫(yī)療器械進(jìn)行評(píng)估還需要關(guān)注對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等方面進(jìn)行關(guān)注。對(duì)醫(yī)療器械的評(píng)估并不是依靠直接評(píng)估就可以得出的，還可以對(duì)醫(yī)療器械的相關(guān)影響因素、內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的具體病情狀況多方面考慮患者的壓瘡因素，尤其針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)因素患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防[4-5]。

結(jié)合數(shù)據(jù)顯示：實(shí)施預(yù)警管理護(hù)理之后的醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生率（2.00%）明顯低于實(shí)施之前（30.00%），P＜0.05，差異顯著；經(jīng)此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究結(jié)論，發(fā)現(xiàn)與楊曉玲,江湖,蒲亨萍學(xué)者[6]的研究結(jié)論相似，文章名：《兒童醫(yī)療器械壓力性損傷的護(hù)理研究進(jìn)展》，發(fā)表刊物：《上海護(hù)理》，說(shuō)明了此次研究結(jié)論具有理論導(dǎo)向價(jià)值；由此可見(jiàn)，對(duì)ICU醫(yī)療器械壓力性損傷患者進(jìn)行預(yù)警管理護(hù)理對(duì)策具有護(hù)理實(shí)施合理性和科學(xué)性，能夠有效降低患者的醫(yī)療器械壓力性損傷發(fā)生率。