孫銘強(qiáng)

（廣元市第一人民醫(yī)院 四川 廣元 628017）

引言

本文對(duì)我院72例無法手術(shù)的III期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年72例在我院進(jìn)行無法手術(shù)的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌治療的患者作為研究對(duì)象，使用抽簽法隨機(jī)分為常規(guī)組（42例）與干預(yù)組（30例）。常規(guī)組，鱗癌、腺癌、其他分別為24例、16例與2例。干預(yù)組鱗癌、腺癌、其他分別為18例、10例與2例。對(duì)比兩組患者臨床資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

給予常規(guī)組紫杉醇每周同期化療與三維適形放射治療：

對(duì)患者進(jìn)行化療，同時(shí)第1天，給予40/m2紫杉醇與卡鉑Auc=2治療，每周一次，共計(jì)4～6周。待每周同期化療結(jié)束后，患者需休息約3～4周，再進(jìn)行鞏固化療，第1天，給予70mg/m2紫杉醇與卡鉑Auc=4治療，每28d一次，共計(jì)2～3周。

三維適形放射治療：設(shè)備為西門子primusM加速器三維治療計(jì)劃系統(tǒng)與Ctsim定位系統(tǒng)，CT掃描為西門子的螺旋CT掃描機(jī)，治療使用XHA-600C直線加速器。治療方案為：使患者保持平臥位體位，上舉雙手并抱頭，使用Ctsim進(jìn)行定位，CT掃描設(shè)置層距為5mm，并掃描，重建圖像，從而確定腫瘤靶區(qū)的相關(guān)情況，其中包括中心點(diǎn)位置、中心數(shù)目等，對(duì)腫瘤邊緣進(jìn)行勾畫，視為腫瘤臨床灶。腫瘤臨床灶向臨床靶區(qū)擴(kuò)展，根據(jù)病理不同，鱗癌與腺癌外擴(kuò)的范圍分別為5mm與7mm，臨床靶區(qū)向外勾畫擴(kuò)大約10～15mm，為計(jì)劃靶區(qū)，使用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)勾畫層面進(jìn)行立體圖像重建，使用射野方向觀視功能設(shè)計(jì)射野，射線束約3～5個(gè)，且射束應(yīng)當(dāng)避開任意角度下的重要器官。應(yīng)計(jì)劃要求，靶區(qū)內(nèi)的不規(guī)則把體積需確保適形劑量，因此，在進(jìn)行射束設(shè)計(jì)時(shí)，需使用鉛塊遮擋屏蔽配合劑量權(quán)重技術(shù)。計(jì)劃靶區(qū)的邊緣劑量設(shè)定為＞90%等劑量線，進(jìn)行覆蓋。雙肺V20＜30%，骨髓超過45Cy，最大食管劑量不超過50Cy，食道的總受量不超過30Gy，心臟V40＜40%，目的在于減少損傷周圍組織。在放療時(shí)，選擇6mVX線進(jìn)行，每次2Gy，每周5次，待放療達(dá)到50Gy后，進(jìn)行縮野加量，DT為60～72Gy。

1.2.2 干預(yù)組

給予干預(yù)組患者增加誘導(dǎo)化療治療：

在對(duì)患者進(jìn)行放療之前，第1天，給予70mg/m2紫杉醇與卡鉑Auc=4治療，進(jìn)行誘導(dǎo)化療，為2個(gè)周期，待誘導(dǎo)化療結(jié)束后，患者需休息約1～2周，開始進(jìn)行放療；待放療結(jié)束后，患者需休息約3～4周，再按照原來的方案進(jìn)行鞏固化療，為2個(gè)周期。治療之前，對(duì)紫杉醇進(jìn)行常規(guī)處理，添加使用地塞米松。同時(shí)，在化療之前，給予患者蒽丹司瓊等5-羥色胺受體拮抗劑進(jìn)行止吐?；熐?，患者的WBC需為4.0*109/L以上，PLT需為75*109/L以上，肝腎功能需處于正常范圍內(nèi)。

三維適形放射治療與常規(guī)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療有效率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）來表示，以（P＜0.05）作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

干預(yù)組的治療有效率（70.00%）明顯高于常規(guī)組（45.23%），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

非小細(xì)胞型肺癌作為肺癌，致病原因有很多種，常見的有吸煙、環(huán)境影響、肺部慢性疾病、家族遺傳等，臨床上常使用化學(xué)治療、放射治療等手段進(jìn)行治療[2]。隨著人們生活方式的改變，非小細(xì)胞型肺癌肺癌的發(fā)病率不斷的提高，提高治療有效率、改善預(yù)后成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。臨床上多采用紫杉醇等綜合放療與放療通氣結(jié)合進(jìn)行放療的方案治療Ⅲ期非小細(xì)胞型肺癌，傳統(tǒng)的化療技術(shù)為二維放射治療，而新型治療方案包含了多個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)：化療藥物、三維適形放射技術(shù)、誘導(dǎo)化療（鞏固化療）、生物靶向治療聯(lián)合放化療。其中化療藥物為紫杉醇與卡鉑等，誘導(dǎo)化療即全身化療，可對(duì)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移進(jìn)行控制。紫杉醇屬于二萜生物堿類化合物，是一種具有抗癌活性的天然抗癌藥物。

本次的研究表明，干預(yù)組的治療有效率（70.00%）明顯高于常規(guī)組（45.23%），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)無法手術(shù)的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者行誘導(dǎo)化療和紫杉醇每周同期化療與三維適形放射結(jié)合治療，有效的提高了治療有效率，改善了生存質(zhì)量，具有顯著的治療效果，均值得臨床上推廣及使用。