文曉輝

（成都市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610000）

前言

脊髓損傷常造成患者出現(xiàn)不同程度的四肢運動障礙甚至是癱瘓，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前臨床上主張在治療過程中重視康復(fù)鍛煉，特別是引導(dǎo)患者主動參與康復(fù)鍛煉活動尤為重要[1]?；颊咧鲃訁⑴c康復(fù)鍛煉可減少醫(yī)療費用支出，同時還能讓患者在盡可能短的時間內(nèi)得到最大限度的功能恢復(fù)，對于改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。然而在脊髓損傷康復(fù)過程中，常遇到患者治療依從性差、不主動進(jìn)行鍛煉的問題，這影響了康復(fù)鍛煉的整體質(zhì)量，因而有必要加強對患者的康復(fù)健康教育力度。本研究對31例脊髓損傷患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)健康教育并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月在我院接受治療的62例脊髓損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）受傷時間1～4個月；（3）愿意主動參與康復(fù)鍛煉治療并簽署知情同意書；（4）符合臨床關(guān)于脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神疾病者；（2）合并嚴(yán)重心肝腎器官功能障礙；（3）拒絕治療者。將62例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和干預(yù)組，每組各31例，對照組男18例，女13例，平均年齡（39.14±2.54）歲，平均病程（35.62±3.51）d，脊髓損傷ASIA損害分級：A類4例，B類12例，C類5例，D類10例。干預(yù)組難19例，女12例，平均年齡（38.92±2.01）歲，平均病程（36.01±2.11）d，脊髓損傷ASIA損害分級：A類3例，B類11例，C類7例，D類10例。兩組患者在性別、年齡、病程以及損傷分級方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組接受以護(hù)士為主導(dǎo)，患者被動配合的康復(fù)健康教育模式干預(yù)。健康教育內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、早期功能恢復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組患者接受系統(tǒng)康復(fù)健康教育。（1）評估與計劃。入院后由護(hù)士根據(jù)統(tǒng)一制定的評估和計劃表對患者進(jìn)行皮膚、營養(yǎng)、壓瘡發(fā)生可能性、癱瘓程度以及脊髓損傷分級進(jìn)行評估，并制定系統(tǒng)化康復(fù)健康教育方案發(fā)放及患者及家屬。（2）心理健康教育。脊髓損傷患者因疾病因素而出現(xiàn)明顯負(fù)面心理情緒，影響后期治療及康復(fù)鍛煉質(zhì)量。護(hù)理人員完成系統(tǒng)評估后，對患者社會關(guān)系及心理狀況進(jìn)行分析，并制定針對性的心理干預(yù)方案，幫助患者恢復(fù)自信及戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療。（2）相關(guān)知識教育，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)知識、康復(fù)飲食教育、康復(fù)訓(xùn)練注意事項、安全措施、床上體位、站立、行走訓(xùn)練、翻身等教育。（3）并發(fā)癥預(yù)防教育，包括自我觀察是否發(fā)生壓瘡，預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者采取胸腹式呼吸，及時有效排出痰液；指導(dǎo)患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，掌握膀胱訓(xùn)練方法及間隙導(dǎo)尿方法的注意事項。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，避免腹瀉或是便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動肢體活動并保持抗痙攣體位，并根據(jù)每日康復(fù)處方按時完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練項目。（4）出院前健康指導(dǎo)，由護(hù)士為患者制定出院后康復(fù)計劃，并要求患者定期到億元復(fù)查及評定。（5）組建包括責(zé)任護(hù)士、治療師及康復(fù)醫(yī)生構(gòu)成的康復(fù)健康教育小組，在患者入院后便進(jìn)行康復(fù)健康教育?？祻?fù)小組在查房、治療過程中為患者及家屬講解有關(guān)脊髓損傷的相關(guān)康復(fù)治療知識及注意事項。康復(fù)小組對患者進(jìn)行每周1次康復(fù)健康教育，時間1h，為期一個月，并發(fā)放統(tǒng)一編制的《脊髓損傷康復(fù)健康教育手冊》，由護(hù)士監(jiān)督患者實施康復(fù)訓(xùn)練計劃，對患者依從性不強的問題進(jìn)行及時評定并提出改進(jìn)建議。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)計脊髓損傷患者康復(fù)治療依從性調(diào)查表，對患者治療依從性展開調(diào)查。該調(diào)查表包括四個部分：（1）康復(fù)訓(xùn)練依從性；（2）康復(fù)鍛煉計劃依從性；（3）預(yù)防并發(fā)癥依從性；（4）生活方式改變依從性。整個調(diào)查表共12個問題，每題得分0～3分，總分0～36分。得分越高則代表患者依從性越高。本研究設(shè)計的調(diào)查表重測信度為0.91，Cronbach α為0.93，調(diào)查表信度和效度均較好。為期一個月的康復(fù)健康教育結(jié)束后，利用該調(diào)查表對患者依從性進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以來表示，進(jìn)行t檢驗；用頻數(shù)和百分比描述計數(shù)資料并進(jìn)行卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。認(rèn)為P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

為期1個月的健康教育后，干預(yù)組依從性總分與對照組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組依從性得分比較分析（分，±s）

表1 兩組依從性得分比較分析（分，±s）

分組 例數(shù) 依從性總分對照組 31 23.75±2.14干預(yù)組 31 31.09±2.35 t 9.214 P＜0.001

3.討論

依從性體現(xiàn)了患者日常行為與治療及健康指導(dǎo)之間的一致程度。患者對疾病的預(yù)防治療知識了解越深，則越能配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，其治療依從性和治療效果也會更好，進(jìn)而形成良性循環(huán)。脊髓損傷一類嚴(yán)重的致殘性損傷，患者往往因為健康信念、防治知識、社會支持系統(tǒng)的缺失而表現(xiàn)出依從性差的問題。脊髓損傷往往需要耗費大量的時間和精力去堅持康復(fù)鍛煉，依從性差會影響療效以及回歸社會。因此，必須提高脊髓損傷患者的治療依從性，這其中康復(fù)健康教育就顯得尤為必要。本研究所制定的康復(fù)健康教育方法及內(nèi)容，讓患者正確意識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時告知患者有關(guān)脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練的知識、方法和注意事項，并對患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防教育，指導(dǎo)患者正確的體位訓(xùn)練方式，加強心理健康教育，并加強對患者的評估，這樣便于掌握患者康復(fù)訓(xùn)練中存在的問題，并及時提出改進(jìn)建議，這樣便于增強康復(fù)訓(xùn)練效果，同時還可改善醫(yī)患關(guān)系，對于提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療依從性總分顯著高于對照組（P＜0.05），這表明康復(fù)健康教育課顯著提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，這與鄭彩娥等人研究結(jié)論相一致[2]。

綜上所述，利用系統(tǒng)康復(fù)健康教育可顯著提高患者治療依從性，這對于加快患者康復(fù)具有重要作用。