任娟俠

（陜西省康復醫(yī)院骨與關節(jié)康復科 陜西 西安 710065）

脊柱具有重要的負重、減震等功能，發(fā)生骨折后往往引起活動受限，重者引起癱瘓，術后患者因需進行長期臥床休養(yǎng)，容易引起下肢深靜脈血栓（LEDVT）等并發(fā)癥，對患者身體的健康和生活的質量有很大影響。為提高臨床效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術后生活質量，本文探討了綜合康復護理對脊柱骨折手術患者多方面的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年至2018年間的100例脊柱骨折患者按入院先后分成對照組和觀察組各50例。對照組中男:女=31:19；骨折部位：頸椎/胸椎/腰椎分別為11例、13例、26例；平均年齡（48.46±5.84）歲。觀察組中男:女=29:21；骨折部位：頸椎/胸椎/腰椎分別為10例、16例、24例；平均年齡（47.72±5.19）歲。兩組患者均符合手術指征。排除肝腎功能不全、意識障礙、合并LEDVT、血液系統(tǒng)疾病等，均行常規(guī)手術治療，術后長期臥床休養(yǎng)。均已簽署知情同意書，兩組基本資料并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上，行綜合康復護理干預：（1）術前綜合護理：給予科學的健康宣教，消除患者心中疑惑，介紹疾病知識，講解手術過程，詳細說明圍術期注意事項，給予心理疏導，取得患者配合，充分緩解其焦慮、緊張心理，早期給予足底靜脈脈沖泵或雙下肢按摩，促進患者肢體的血液循環(huán)，改善血管功能。（2）術后康復鍛煉：術后當日，患者均平臥休息，對雙下肢適當抬高，給予向心性按摩；待麻醉恢復后指導其行股四頭肌收縮鍛煉；定時給予翻身；夜間可穿防血栓彈力襪。從術后第2d開始，雙下肢進行直腿抬高訓練，雙腿交替進行，每次15～20下，每天3～4次，身體條件允許時可逐漸增量和提升抬腿角度；至術后7d時可在直腿抬高訓練時加以下肢屈曲鍛煉，但需掌握好力度，并堅持循序漸進原則。早期康復功能鍛煉應一直持續(xù)到可下床活動。

1.3 觀察項目

觀察對比兩組患者生活質量Barthel指數(shù)評分[1]、護理滿意度評分和下肢深靜脈血栓發(fā)生率的差異。Barthel指數(shù)評分100分為正常，61～99分為基本自理，41～60分為需外界幫助，21～40分為明顯依賴，≤20分為完全依賴。護理滿意度評分工具采用馮志英[2]等設計的醫(yī)院護理工作滿意度量表，分值越高表示護理滿意度越高。下肢深靜脈血栓的診斷參考相關文獻[3]標準進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料則行t檢驗分析。若P＜0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組Barthel指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明觀察組術后生活質量明顯優(yōu)于對照組，詳見表1；在護理滿意度量表評分方面，觀察組各維度分值均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表2；觀察組術后LEDVT明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組Barthel指數(shù)評分及LEDVT發(fā)生率對比

表2 兩組護理滿意度量表各維度評分對比

3.討論

調查數(shù)據(jù)顯示若不加以干預，脊柱骨折患者術后LEDVT的發(fā)生率可高達60%左右，其原因主要在于術后患者長期臥床休養(yǎng)，導致血流速度減緩、血管壁損傷及炎癥以及血液保持高凝狀態(tài)等。研究者們在多年以來一直針對如何縮短脊柱骨折患者術后臥床時間，減少并發(fā)癥，減輕痛苦和促進術后恢復進行了大量研究，而隨著綜合康復護理在臨床中所取得的效果，其作用已日益得到重視。

本研究中，觀察組采取綜合康復護理模式，即圍術期細致地給予健康宣教，耐心地進行心理疏導，以取得患者的積極配合；術后早期給予雙下肢適當?shù)奶Ц?，輔以向心性按摩，以利于促進血液循環(huán)，避免血栓形成；術后針對性的指導患者采取下肢功能康復鍛煉等。通過上述手段，觀察組Barthel指數(shù)評分較對照組明顯提高（P＜0.01），觀察組護理滿意度量表評分在護理水平、溝通水平和健康宣教等各維度的分值均明顯高于對照組（P＜0.01），且觀察組術后LEDVT的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，綜合康復護理措施可有效預防深靜脈血栓的發(fā)生，促進脊柱骨折患者術后各項功能恢復，提高生活質量和護理滿意度，具有重要的臨床價值。