馬菁

（江蘇省中醫(yī)院腫瘤外科 江蘇 南京 210029）

我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例約為380.4萬例，死亡病例229.6萬例[1]。雖然近年來新的腫瘤治療技術(shù)不斷產(chǎn)生，但是手術(shù)治療與化療，仍是我國治療惡性腫瘤最常采用的兩種方式?；熢趷盒阅[瘤綜合治療中處于重要地位[2]。然而化療藥物會(huì)引起患者產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)等諸多不良反應(yīng)。托烷司瓊、地塞米松、甲氧氯普胺等藥物是臨床用于預(yù)防胃腸道反應(yīng)的發(fā)生的常用手段，但仍不能有效控制胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。因此，本文擬從中醫(yī)護(hù)理干預(yù)角度出發(fā)，探索更多控制胃腸道反應(yīng)的可行性方案。我科選取在我科接受化療藥物治療的94例惡性腫瘤患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)受試者的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2017年08月—2018年08月在我科接受治療的128例惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。128例患者均于臨床確診后接受化療治療方案。在接受化療治療前24h無嘔吐且未使用止吐劑，并且能配合療效觀察。

1.2 方法

在化療前0.5h給予對(duì)照組靜脈注射4mg托烷司瓊、10mg地塞米松，肌肉注射10mg甲氧氯普胺，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在行對(duì)照組的治療及護(hù)理方案基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體方案包括于化療當(dāng)日開始增加王不留行籽按壓耳穴胃、內(nèi)分泌、交感等，穴位按摩合谷和內(nèi)關(guān)穴。7d為1個(gè)療程，分析比較兩組胃腸道反應(yīng)情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

胃腸道反應(yīng)程度：①無：無惡心、嘔吐，無腹脹，食欲良好；②輕度：僅有惡心，無嘔吐，食欲不受影響；③中度：干嘔或嘔吐1～2次/d，食欲受影響；④重度：嘔吐3～5次/d，食欲缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)重度、中度、輕度胃腸道反應(yīng)例數(shù)依次為7例、12例、34例；觀察組出現(xiàn)重度、中度、輕度胃腸道反應(yīng)例數(shù)依次為0例、11例、14例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸道反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.護(hù)理方法

3.1 起居環(huán)境

觀察組患者居住于空氣清晰、溫濕度適宜（溫度18～22℃，濕度50%～60%）的病房；每2小時(shí)巡視并保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生；每天上午及下午均開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)不少于半小時(shí)，并始終病癥病房環(huán)境處于空氣自由流通狀態(tài)；保證患者日用品每天更換、清洗、消毒。臨床溝通、治療過程中、及護(hù)理階段，醫(yī)護(hù)人員始終保持溫柔、和藹的態(tài)度。嚴(yán)格規(guī)范操作，做好三查七對(duì)。

3.2 情志護(hù)理

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者的情志狀態(tài)對(duì)疾病進(jìn)展有一定的關(guān)聯(lián)性[3]?；颊咴诮邮芑煏r(shí)，因個(gè)體對(duì)藥物產(chǎn)生的不耐受，使身體感到不適?；颊咔榫w波動(dòng)較大，可能進(jìn)一步導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血不和，從而導(dǎo)致病情加重，或加劇藥物不良反應(yīng)。

本研究中，為了消除患者憂郁、不安、擔(dān)憂的心理，醫(yī)護(hù)人員積極采取多項(xiàng)措施：征詢患者就家屬意見后為患者準(zhǔn)備符合其正常生活狀態(tài)的假發(fā)，避免患者因形象改變超出預(yù)期而產(chǎn)生不良情緒或抵觸心理；在化療時(shí)為患者播放舒緩柔和的音樂，使得患者身心放松，進(jìn)一步分散其注意力。

3.3 用藥護(hù)理

嘔吐是患者用藥后的常見反應(yīng)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)頻繁、劇烈嘔吐。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在化療操作前告知患者可能出現(xiàn)嘔吐的情況，以免對(duì)劇烈嘔吐產(chǎn)生無所適從感；鼓勵(lì)患者保持合適的飲水，密切觀察、記錄患者尿量，咋尿量出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.4 飲食指導(dǎo)

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的治療是“三分治，七分養(yǎng)”。因此促使化療患者補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)飲食攝取營養(yǎng)，要進(jìn)行高蛋白、高維生素的飲食，從而促進(jìn)患者組織的修復(fù)。同時(shí)注意患者、患者家屬及病房的飲食安全與衛(wèi)生。提倡患者及家屬進(jìn)行清淡飲食，同時(shí)配合患者的飲食習(xí)慣調(diào)整食物的色、香、味，以刺激患者食欲。任躍君研究認(rèn)為宜食開胃健脾的膳食療法[4]，以增強(qiáng)患者的脾胃功能及胃動(dòng)力。

3.5 耳穴壓豆、穴位按摩護(hù)理

（1）用溫水洗凈耳郭，選擇胃、內(nèi)分泌、交感為主穴，枕、肝、脾為配穴，選取一側(cè)耳穴，先用探棒選取耳部敏感點(diǎn)，用酒精棉簽消毒，將準(zhǔn)備好的王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，期間防潮、防污染，指導(dǎo)患者每穴按壓3～5次/d；1～2min/次。采用對(duì)壓、直壓、點(diǎn)壓、按揉交替的方法。3天更換1次，7天為1個(gè)療程[5]，兩側(cè)耳的穴位應(yīng)交替貼壓應(yīng)用。（2）用一側(cè)拇指內(nèi)側(cè)橫紋點(diǎn)按對(duì)側(cè)合谷穴（虎口）；用拇指指尖點(diǎn)按對(duì)側(cè)內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上兩指）至有麻脹感，約按壓1分鐘。

4.討論

惡性腫瘤患者在化療過程中出現(xiàn)的胃腸反應(yīng)是患者化療中最常見的不良反應(yīng)[6]，給患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。本文通過臨床護(hù)理研究，在對(duì)觀察組患者進(jìn)行包括起居環(huán)境改善、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理方式之后，患者的胃腸道反應(yīng)有明顯改善。在以后的研究中，我們科室將進(jìn)一步開展多中心的臨床對(duì)照研究，嘗試采用綜合醫(yī)療護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行多層次、全方面的綜合護(hù)理干預(yù)，滿足不同需求的腫瘤患者的護(hù)理需求。