李文芳 徐鍵(通訊作者)

（1 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院<云南省腫瘤醫(yī)院> 云南 昆明 650118）

（2 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032）

近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高，因此提高護(hù)理質(zhì)量的及帶教質(zhì)量，改善護(hù)士的綜合素質(zhì)是我院致力改善的目標(biāo)[1]。本文觀察與分析了我院自2015年始ICU實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)臨床護(hù)理帶教管理與教學(xué)期間，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效及臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)與觀察2015年1月—2017年1月在我科 ICU實(shí)習(xí)的120例護(hù)士，其中2016年1月前的實(shí)習(xí)護(hù)士視為對(duì)照組（60名）。2016年2月及以后在ICU實(shí)習(xí)的護(hù)士視為觀察組。全部實(shí)習(xí)護(hù)士均為女性護(hù)士，年齡范圍在18歲～23歲，平均年齡為20.56±1.00歲；其中本科23名，大專科87名，中專10名。臨床帶教老師均有3年以上工齡，并為主管護(hù)師及以上。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)管理：ICU護(hù)士長(zhǎng)在接到實(shí)習(xí)護(hù)士后為其隨機(jī)分配帶教護(hù)士，帶教護(hù)士向?qū)嵙?xí)護(hù)士簡(jiǎn)單介紹工作環(huán)境，科室儀器使用，實(shí)習(xí)大綱的基本要求，ICU治療疾病的種類及主要護(hù)理措施，科室構(gòu)成分工及護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：識(shí)別ICU護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）患者自身因素，ICU接收的多為病情危重，病情發(fā)展快速，病情復(fù)雜的患者，且多數(shù)患者伴隨意識(shí)障礙、煩躁不安或需插管治療。患者無法清楚表述自己的病情及需求，增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，護(hù)士未能及時(shí)為患者進(jìn)行全面護(hù)理操作。（2）護(hù)士因素，實(shí)習(xí)護(hù)士因接觸患者較少，各種操作未能熟練掌握，缺乏隨機(jī)應(yīng)變能力，缺少責(zé)任心及溝通技巧。課堂理論知識(shí)未能熟練應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，因此實(shí)習(xí)護(hù)士是最易發(fā)生不良護(hù)理事件的人群。（3）帶教護(hù)士因素，因工作較為繁重，護(hù)理教學(xué)時(shí)間較少，未能及時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作事件，實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐較少，臨床鍛煉不足。（4）管理因素，ICU護(hù)理人員長(zhǎng)期不足，工作較重,導(dǎo)致教學(xué)老師精力不足，教學(xué)時(shí)間緊湊，教學(xué)內(nèi)容淺顯，未能教學(xué)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)內(nèi)容，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)識(shí)不足，缺乏識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。并根據(jù)所有問題進(jìn)行整改[2-3]。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo)

全部實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)教學(xué)后，進(jìn)行考核觀察實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)技術(shù)水平、理論成績(jī)及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文研究統(tǒng)一采用的數(shù)字統(tǒng)計(jì)軟件是SPSS20.0軟件，其中以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢查；以n（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)；差異為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后不良事件發(fā)生率

觀察組患者中僅有2例意外脫管患者，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考試成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的技術(shù)操作成績(jī)?yōu)椋?2.78±2.78分，理論成績(jī)?yōu)?6.00±3.89分；對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士的技術(shù)操作成績(jī)?yōu)椋?5.23±5.78分，理論成績(jī)?yōu)?1.32±3.45分；觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的技術(shù)操作成績(jī)、理論成績(jī)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)是帶教老師帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐操作的護(hù)理，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)安全管理意識(shí)存在一定偏差，致使患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度較低，不良護(hù)理事件的發(fā)生率較高。

在實(shí)踐中統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題后，我院根據(jù)具體問題進(jìn)行了整改。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理及安全管理的相關(guān)知識(shí)，增加實(shí)習(xí)護(hù)士的安全意識(shí)，例如細(xì)心講解儀器使用的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，明確各項(xiàng)操作中物品準(zhǔn)備及前期物品準(zhǔn)備的操作環(huán)境及注意事項(xiàng)。帶教老師詳細(xì)向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，由帶教護(hù)士指導(dǎo)后，實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)完場(chǎng)；中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，在帶教老師的協(xié)助下完成；高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)士不可操作，需協(xié)助帶教老師完成。同時(shí)。護(hù)士長(zhǎng)鼓勵(lì)護(hù)士報(bào)告護(hù)理不良事件的發(fā)生，統(tǒng)計(jì)每月的發(fā)生率。組織實(shí)習(xí)護(hù)士及帶教老師對(duì)不良時(shí)間進(jìn)行分析，促使實(shí)習(xí)護(hù)士分析問題、學(xué)習(xí)解決問題，并使帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)士從中吸取經(jīng)驗(yàn)，避免再次發(fā)生[4]。

本次研究表明，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的技術(shù)操作成績(jī)、理論成績(jī)、不良事件發(fā)生率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士正確實(shí)施各寫操作，或協(xié)助帶教老師完成操作，有效的減少不良事件的發(fā)生，改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理改善了ICU實(shí)習(xí)護(hù)理的安全管理意識(shí)，促使實(shí)習(xí)護(hù)士正確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，減少不良事件的發(fā)生，改善護(hù)理質(zhì)量。