郭佳美

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225200）

腎穿刺活檢為臨床最為普遍進(jìn)行確定腎臟病理類型的檢查手段，不過該方法為有創(chuàng)的檢查方法，術(shù)后患者往往發(fā)生疼痛、腰疼、出血及尿潴留等并發(fā)癥的情況，增加了患者的痛苦，因此，做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕患者疼痛，提高患者舒適度十分必要[1-2]。本文將2015年1月至2017年12月期間進(jìn)行腎穿刺的患者，共61例，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月至2017年12月期間進(jìn)行腎穿刺的患者，共61例，將其分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組：男性16例，女性14例，年齡20～76歲，平均（48.5±6.3）歲，病理診斷疾病類型：輕度系膜增生性腎炎10例，IgA腎病5例，腎小球輕微病變5例，狼瘡性腎炎4例，局灶節(jié)段性腎小球硬化3例，膜性腎病3例；觀察組：男性17例，女性14例，年齡19～76歲，平均（48.9±6.6）歲，病理診斷疾病類型：輕度系膜增生性腎炎11例，IgA腎病5例，腎小球輕微病變5例，狼瘡性腎炎4例，局灶節(jié)段性腎小球硬化3例，膜性腎病3例；兩組在一般資料上比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行，主要是對(duì)患者講解腎穿刺的過程、目的及術(shù)后注意事項(xiàng)等，觀察尿量、血壓變化，常規(guī)做好穿刺部位的護(hù)理，囑患者絕對(duì)臥床6小時(shí)，囑患者穿刺后一周內(nèi)盡可能的不要進(jìn)行增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、彎腰等[3]。

1.2.2 觀察組：采取質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法進(jìn)行，首先，成立專門的護(hù)理小組，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，并整理好患者資料。其次，明確問題，找到問題的根源，確定將要達(dá)到的要求。再者，整改方案，如術(shù)前訓(xùn)練屏氣，床上排尿等，術(shù)后給予舒適體位，加強(qiáng)觀察等，具體整改措施如下：（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育?？筛鶕?jù)患者的文化程度及接受能力采取不同的方式進(jìn)行宣教。（2）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，告知患者床上排尿的目的在于幫患者更好的適應(yīng)術(shù)后制動(dòng)，預(yù)防排尿腰部活動(dòng)引起的尿潴留或者出血等情況的發(fā)生。穿刺時(shí)患者呼吸配合良好的保證穿刺成功的關(guān)鍵，因此術(shù)前對(duì)患者訓(xùn)練屏氣，每日3次，每次30s。（3）心理護(hù)理。腎穿刺為有創(chuàng)檢查，因此患者具有害怕、擔(dān)心等負(fù)面情緒，針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的解釋，消除患者疑惑，必要的情況下，可讓穿刺成功且效果良好的患者現(xiàn)身說法，增加患者的自信心。（4）術(shù)后給予患者舒適體位，密切觀察患者穿刺部位是否滲血、腹帶包扎是否松緊適宜，及時(shí)處理相關(guān)情況，術(shù)后6h內(nèi)不可活動(dòng)，不可側(cè)臥，不可翻身，術(shù)后6～24h內(nèi)可進(jìn)行下肢活動(dòng)，慢慢側(cè)臥或者翻身，24h后可下床活動(dòng)[4]。（5）并發(fā)癥護(hù)理。疼痛一般術(shù)后2～4h可消失，對(duì)于疼痛的患者，護(hù)理人員可通過轉(zhuǎn)移注意力減輕患者疼痛，對(duì)于部分難以忍受疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予止疼藥物。尿潴留的發(fā)生主要是患者不能習(xí)慣在床上排尿?qū)е拢虼?，護(hù)理人員應(yīng)了解患者術(shù)后排尿的情況，做好相關(guān)的護(hù)理，對(duì)于不能排尿的患者可遵醫(yī)囑給予留置尿管或者誘導(dǎo)排尿等。最后評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并進(jìn)行記錄兩組一次性穿刺成功率，統(tǒng)計(jì)術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。術(shù)后疼痛評(píng)分以VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～10分，0分說明無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

觀察組一次性穿刺成功率（31/31）100%，對(duì)照組一次性穿刺成功率（29/30）96.67%，差異不明顯，（χ2=1.472，P＞0.05）；

2.2 兩組術(shù)后比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分（3.3±1.1）分，住院時(shí)間（4.0±1.2）d顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

組別 術(shù)后疼痛評(píng)分 住院時(shí)間（d）觀察組（n=31） 3.3±1.1 4.0±1.2對(duì)照組（n=30） 5.4±2.2 8.0±2.5 t 4.281 5.925 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

腎穿刺作為常用的診斷方法，具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，因此，積極預(yù)防十分重要。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程，質(zhì)量難以得到保障，而質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法為質(zhì)量管理的科學(xué)化及標(biāo)準(zhǔn)化體系，屬于一種持續(xù)不斷，環(huán)環(huán)相扣及不斷改進(jìn)的過程，通過成立護(hù)理小組，評(píng)估病人，整理資料，明確問題，找到問題的根源，確定將要達(dá)到的要求，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行整改，如術(shù)前床上排尿訓(xùn)練，屏氣訓(xùn)練，加強(qiáng)穿刺處觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理等，最后評(píng)價(jià)結(jié)果。通過對(duì)腎穿刺患者采取質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率100%，此結(jié)果說明，通過對(duì)腎穿刺患者采取質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，可進(jìn)一步提高穿刺成功率，大大減少再次穿刺的痛苦。在疼痛、住院時(shí)間及并發(fā)癥方面，觀察組患者情況優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果充分說明，通過對(duì)腎穿刺患者采取質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在腎穿刺護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，減少術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，意義重大，值得推廣。