封彬

（陜西省康復(fù)醫(yī)院 陜西 西安 710065）

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得膽道疾病的發(fā)生率逐年增長，給患者的身心健康及日常生活帶來嚴(yán)重影響。膽囊切除術(shù)是臨床治療膽道疾病的有效手段，微創(chuàng)手術(shù)及腹腔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快的特點而被臨床各科室大范圍應(yīng)用，但作為一種創(chuàng)傷性操作，一旦出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)則會引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的手術(shù)及康復(fù)效果[1]。大多膽道疾病患者常對膽囊切除術(shù)充滿了未知性，加之擔(dān)心自身安危常會產(chǎn)生負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)效果。加速康復(fù)護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理模式中衍生而來的，以促進(jìn)患者快速康復(fù)為目的，針對具體病情而開展的一系列干預(yù)措施[2]。本文旨在探討加速康復(fù)護(hù)理在膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年5月至2016年5月收治的80例膽囊切除術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對照組和研究組，各40例，所有患者均排除心律失常、糖尿病、合并高血壓、凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神病史、手術(shù)禁忌癥及治療依從性差者。其中男37例，女43例，年齡25～76歲，平均（51.86±3.57）歲，病程1～8年，平均（4.33±1.25）年；疾病類型：膽囊結(jié)石26例，膽管結(jié)石9例，膽囊息肉23例，膽囊息肉伴膽結(jié)石22例，兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上行加速康復(fù)護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前全面了解患者的心理特點，與患者之間建立良好的溝通機(jī)制，詳細(xì)向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后情況，糾正患者對疾病及手術(shù)的錯誤認(rèn)識，提高疾病知識認(rèn)知水平，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的擔(dān)憂，以同理心的態(tài)度給予患者安慰及鼓勵，并通過臨床成功案例分享幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，鑒定手術(shù)的信心，以良好的心態(tài)積極配合。術(shù)前12h禁食禁飲，常規(guī)備皮，清潔術(shù)區(qū)，術(shù)前30min留置尿管[3]。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前30min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，患者進(jìn)入手術(shù)室后向其介紹手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，另其消除陌生感。協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，提高舒適度。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保證引流管、導(dǎo)尿管固定妥善，平臥6～8h后可取半臥位。待患者病情穩(wěn)定后向其講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項，主導(dǎo)患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，待排氣后可給予少量流質(zhì)飲食，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食及普食。比較兩組患者的首次下床時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、切口愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

研究組患者首次下床時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、切口愈合時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次下床時間（h） 術(shù)后排氣時間（h） 進(jìn)食時間（h） 切口愈合時間（d） 住院時間（d）研究組 40 7.85±1.34* 12.51±2.33* 13.76±1.86* 3.21±0.78* 4.83±1.56*對照組 40 12.46±2.13 18.75±3.52 20.15±2.36 4.96±1.22 8.12±1.45

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

膽囊切除術(shù)是普外科臨床的常見術(shù)式，主要用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉、急性膽囊炎、膽管結(jié)石等膽道疾病的治療。有效的護(hù)理配合是保證手術(shù)效果的重要手段，近年來隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，加速康復(fù)護(hù)理是在加速康復(fù)外科理念的推動下發(fā)展起來的一種新型的護(hù)理模式，主要應(yīng)用于圍術(shù)期，根據(jù)具體的手術(shù)內(nèi)容制定系統(tǒng)化、規(guī)范化的干預(yù)措施來改善患者的心理狀態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)來促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者首次下床時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、切口愈合時間、住院時間、及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得在膽囊切除術(shù)護(hù)理中應(yīng)用推廣。