周雪蓮

（四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院病案室 四川 內(nèi)江 641000）

壓瘡是骨科術(shù)后患者常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥，與骨科術(shù)后患者的活動(dòng)能力差，需要不同時(shí)間的臥床或原有的皮膚損害等因素有關(guān)，因此在骨科的圍手術(shù)期護(hù)理中，對(duì)壓瘡的預(yù)防是護(hù)理的主要內(nèi)容之一[1]，近年來(lái)我院在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇內(nèi)江市中醫(yī)院2016年6月至12月骨科手術(shù)患者342例作為活動(dòng)前組，其中男241，女101例，患者年齡23～71歲，平均年齡42.6±11.4歲，其中下肢手術(shù)253例，上肢手術(shù)89例，選擇2017年4月至9月361例骨科手術(shù)患者作為活動(dòng)后組，其中男254例，女107例，患者年齡22～74歲，平均年齡43.1±12.2歲，其中上肢手術(shù)263例，下肢手術(shù)98例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位等無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 品管圈實(shí)施

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 科室成立品管圈活動(dòng)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，圈成員包括2名主管護(hù)師及2名初級(jí)職稱(chēng)護(hù)師，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)計(jì)劃的制定及實(shí)施，主管護(hù)師負(fù)責(zé)依據(jù)品管圈活動(dòng)內(nèi)容對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，初級(jí)職稱(chēng)人員負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程中的具體計(jì)劃的落實(shí)及實(shí)施。品管圈活動(dòng)時(shí)要求全部圈成員參與，服從圈長(zhǎng)分配。

1.2.2 確定主題及實(shí)施計(jì)劃 本次活動(dòng)的主題是降低骨科術(shù)后患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此圈成員討論確定圈主題為“保護(hù)皮膚，減少術(shù)后壓瘡”，品管圈活動(dòng)時(shí)間3個(gè)月，自2017年1月至3月，每個(gè)月舉行圈活動(dòng)2次，為每個(gè)月第2周及第4周周六下午，每次圈活動(dòng)時(shí)間為2小時(shí)。

1.2.3 現(xiàn)狀分析及確定目標(biāo) 通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)檢索及既往護(hù)理資料分析，我院既往骨科術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率約為5%，分析主要原因包括：術(shù)后皮膚評(píng)估不到位，對(duì)皮膚觀察不夠細(xì)致。術(shù)后皮膚護(hù)理過(guò)程中相應(yīng)的預(yù)防措施不到位，如氣墊床，翻身頻率、受壓部位保護(hù)等。床鋪整潔度不夠，增加皮膚損傷機(jī)會(huì)。患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致受壓皮膚損害。患者存在基礎(chǔ)疾病、高齡或創(chuàng)傷重，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等。依據(jù)品管圈的主題，確定目標(biāo)為降低壓瘡的發(fā)生率，目標(biāo)為降低壓瘡發(fā)生率比原有降低50%，至2.5%以下。

1.2.4 對(duì)策及實(shí)施 依據(jù)品管圈活動(dòng)中分析導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，改進(jìn)護(hù)理措施，如針對(duì)患者術(shù)后皮膚評(píng)估不到位的情況，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行集中的評(píng)分評(píng)估培訓(xùn)，進(jìn)一步明確Bardon壓瘡評(píng)估量表中各個(gè)因子的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，提高對(duì)皮膚評(píng)估能力。術(shù)后以及患者臥床情況加強(qiáng)皮膚護(hù)理及受壓部位保護(hù)，降低翻身時(shí)間間隔。注意保持床鋪清潔，每日清晨掃床時(shí)注意徹底清掃雜物，同時(shí)注意床鋪有無(wú)血漬、汗?jié)n及其它液體污染。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員的宣教，協(xié)助進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，避免拖拽患者等。術(shù)后依據(jù)手術(shù)方式盡早督促患者進(jìn)行床上功能鍛煉或下床活動(dòng)，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，術(shù)后加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及皮膚質(zhì)量。

1.3 護(hù)理實(shí)施

活動(dòng)前組患者按常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，活動(dòng)后組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用品管圈活動(dòng)后改進(jìn)的護(hù)理措施及增加的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

活動(dòng)前342例患者發(fā)生壓瘡17例，發(fā)生率為4.97%，活動(dòng)后361例患者發(fā)生壓瘡例3，發(fā)生率為0.89%，活動(dòng)后壓瘡發(fā)生率低于活動(dòng)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 品管圈活動(dòng)前后壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

骨科手術(shù)患者術(shù)后多有不同程度的活動(dòng)能力下降，尤其是下肢手術(shù)患者，術(shù)后需要臥床休息，加之術(shù)后疼痛等因素，患者往往抵觸術(shù)后體位變換、翻身等護(hù)理措施，容易造成皮膚局部的長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，因此對(duì)壓瘡的預(yù)防是圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容[2]，通過(guò)不斷改進(jìn)護(hù)理措施，降低壓瘡的發(fā)生，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量。

品管圈是常用的管理工具，在進(jìn)行品管圈活動(dòng)時(shí)，圈成員能夠各抒己見(jiàn)、暢所欲言，對(duì)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)和遇到的問(wèn)題進(jìn)行充分的溝通和分享，對(duì)圈主題所在范圍內(nèi)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的分析，能夠確定有效的提升策略[3,4]，同時(shí)通過(guò)圈主題活動(dòng)，能夠增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力。通過(guò)為期3個(gè)月的品管圈活動(dòng)，對(duì)骨科術(shù)后皮膚護(hù)理具有明顯的提升作用，壓瘡發(fā)生率由活動(dòng)前的4.97%降低到0.83%，活動(dòng)后的壓瘡發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，在骨科術(shù)后患者護(hù)理中實(shí)施品管圈活動(dòng)能夠有效的改善皮膚護(hù)理效果，降低壓瘡發(fā)生率[5]，提高護(hù)理質(zhì)量。