楊自力 駱春梅

（四川成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 成都 610501）

剖宮產(chǎn)中麻醉效果與產(chǎn)婦分娩存在必然聯(lián)系，布比卡因作為臨床常用麻醉藥物，其用藥劑量臨床爭議較多。本研究，對我院144例行剖宮產(chǎn)孕婦進行隨機對照試驗，探究剖宮產(chǎn)術中布比卡因最佳用藥劑量，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2017年12月收治ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級144例產(chǎn)婦，均行剖宮產(chǎn)手術；根據(jù)隨機法將所有產(chǎn)婦分為六組，A、B、C、D、E、F各24例；本組144例產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均年齡（25.7±5.5）歲。比較六組產(chǎn)婦一般資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦入室后，均給予常規(guī)吸氧、監(jiān)測、建立靜脈通路等；給予產(chǎn)婦靜脈輸入10ml/kg羥乙基淀粉，于20min內(nèi)完成進行快速擴容。使產(chǎn)婦取左側臥位，A、B、C三組麻醉穿刺于L2-3間隙進行，D、E、F麻醉穿刺于L3-4間隙進行，見腦脊液順利流出后，針口朝向頭端，于20～30s完成腰麻藥物推注；A、B、C三組與D、E、F三組產(chǎn)婦用藥劑量均分別：9mg、10mg、11mg。將1ml腦脊液+0.75%濃度2ml布比卡因混合稀釋成濃度0.5%的重比重液，留置硬膜外導管。使產(chǎn)婦向左側傾斜15°，取仰臥位，在達到T6阻滯平面后，可實施剖宮產(chǎn)手術。若麻醉阻滯平面未達到T6可經(jīng)硬膜外導管注入2%濃度利多卡因，促使麻醉阻滯平面達到T6再行手術。

1.3 觀察指標

產(chǎn)婦麻醉后，使用體表針刺法測定產(chǎn)婦疼痛消失平面，并記錄其達到T6與T2的例數(shù)與時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2.結果

2.1 對比麻醉阻滯平面情況

研究顯示，A、B、C三組麻醉用藥后，達到T6麻醉阻滯平面時間及例數(shù)對比（P＞0.05），達到T2麻醉平面例數(shù)A組少于B、C兩組（P＜0.05），詳見表1。而D、E、F三組麻醉后，達到T2與T6麻醉平面時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但E、F組達到T6麻醉阻滯平面例數(shù)高于D組，而D、E組達到阻滯平面達T2例數(shù)低于F組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表1 記錄觀察A、B、C三組阻滯平面情況[n（%）]

表2 記錄觀察D、E、F三組阻滯平面情況[n（%）]

2.2 不良反應及硬膜外用藥情況

經(jīng)分析，A組不良反應發(fā)生率低于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組硬膜外用藥情況對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。而F組不良反應發(fā)生率高于D、E兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；硬膜外用藥對比，D組高于E、F兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表3 分析A、B、C三組患者不良反應[n（%）]

表4 分析D、E、F三組患者不良反應[n（%）]

3.討論

剖宮產(chǎn)手術是臨床婦產(chǎn)科重要分娩方式，腰麻作為一種有效、快速的麻醉方法，其麻醉效果與產(chǎn)婦分娩存在必然聯(lián)系。脊髓S2～4與T12～L2交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配產(chǎn)婦子宮生殖器，而T6～12水平腹腔從發(fā)出負責支配腹腔上部內(nèi)臟器官自主神經(jīng)，因兩側內(nèi)臟部分迷走神經(jīng)、小神經(jīng)、大神經(jīng)的腹腔支加入，為減少腸道、腹膜受到手術牽拉，需控制麻醉平面達到T6水平。

本研究麻醉阻滯平面界限設為T6水平，研究結果顯示，A、B、C三組麻醉用藥后，達到T6麻醉阻滯平面時間及例數(shù)對比（P＞0.05），達到T2麻醉平面例數(shù)A組少于B、C兩組（P＜0.05）；A組不良反應發(fā)生率低于B、C兩組（P＜0.05）；三組硬膜外用藥情況對比（P＞0.05），提示，在L2-3節(jié)段腰麻使用9mg布比卡因效果良好，且安全性最佳。而D、E、F三組麻醉后，達到T2與T6麻醉平面時間（P＞0.05）；但E、F組達到T6麻醉阻滯平面例數(shù)高于D組，而D、E組達到阻滯平面T2例數(shù)低于F組（P＜0.05）；F組不良反應發(fā)生率高于D、E兩組（P＜0.05）；D組硬膜外用藥對比高于E、F兩組（P＜0.05）；說明10mg布比卡因在L3-4節(jié)段穿刺給藥，麻醉效果好，且安全性高。鑒于此，我們認為L2-3節(jié)段9mg，L3-4節(jié)段10mg布比卡因腰麻用藥，在剖宮產(chǎn)手術中效果理想，且用藥后患者不良反應較低。

綜上所述，采用0.5%濃度布比卡因9mg于L2-3節(jié)段或10mg于L3-4節(jié)段穿刺給藥在剖宮產(chǎn)手術中麻醉效果較佳，且不良反應發(fā)生低，同時有助于控制硬膜外用藥率，是剖宮產(chǎn)麻醉較好的選擇。