彭澎 倪金枝 楊紅梅 鄭康雄 季小健 施艷姣 崔波

（1 南京江北人民醫(yī)院肛腸科 江蘇 南京 210048）

（2 南京江北人民醫(yī)院手術室 江蘇 南京 210048）

（3 南京江北人民醫(yī)院21區(qū)護理組 江蘇 南京 210048）

混合痔是肛腸科一種最常見的疾病，俗話說“十男九痔，十女十痔”，臨床雖沒有如此之多的患病率，但痔瘡確實是個非常普遍的肛腸疾病。臨床上因為解剖學因素、女性妊娠生產等原因，女性患病率遠遠多于男性。混合痔癥狀主要有痔核脫垂、便血、疼痛、潮濕、肛門瘙癢，上述癥狀反復發(fā)作。筆者應用康復新液保留灌腸配合地奧司明片口服，防治混合痔術后疼痛、出血及水腫等并發(fā)癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2015年1月—2017年12月3年間在南京江北人民肛腸科住院患者共168人。其中治療組82例，女性57例，男25例，平均年齡45.03±3.65歲。對照組86例，男性26例，女性60例，平均年齡43.79±3.07歲。兩組資料性別及年齡無統(tǒng)計學差異。全部患者第一診斷均為混合痔，排除患有炎癥性腸病、腫瘤、貧血患者。入院后排除手術禁忌癥，隨機分為對照組和治療組。

1.2 治療方法

所有患者入院后進行常規(guī)術前檢查，排除手術禁忌癥后在腰麻下行混合痔外剝內扎術。治療組術后給予康復新液1支30ml，加溫水1500ml坐浴，每次10分鐘，早晚各一次；坐浴結束后康復新液20ml+生理鹽水20ml保留灌腸，一日2次?？诜貖W司明片，一次2片，一日三次。對照組單純給予溫水坐浴，一日2次，每次10分鐘。其余治療兩組無差異。術后出現(xiàn)并發(fā)癥按照有關診療常規(guī)積極處理[1]。夜間疼痛明顯給予吲哚美辛栓塞肛。

1.3 觀察指標

主要包括術后疼痛、出血、水腫的。主要統(tǒng)計患者手術后5天內用鎮(zhèn)痛藥物的情況、水腫、排便困難、肉芽增生及切口出血的例數(shù)（進行床邊或局麻下止血處理)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計分析軟件SPSS18.0，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料滿足正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布采用秩和檢驗。

1.5 療效判定標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》，對結果的判定：痊愈：癥狀和體征消失，創(chuàng)面愈合，無疼痛及出血。好轉:患者癥狀和體征改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀和體征無變化，切口未愈合。術后3周未完全愈合，考慮為切口愈合延遲。切口有肉芽異常增生，需要麻醉下鉗夾處理的或結扎處理。

2.結果

兩組切口最終愈合時間情況，見表1。表1可以看出，術后愈合延遲（術后4周、6周才愈合）的患者治療組少于對照組，統(tǒng)計有顯著性差異。

表1 兩組切口愈合時間比較

兩組切口在術后1個月內統(tǒng)計的并發(fā)癥情況。從表2可以看出，對照組在術后疼痛、水腫、出血、排便困難、愈合延遲及肉芽異常增生等方面均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計有顯著性差異。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

混合痔術后引起肛門疼痛的因素有多種，最常見的是結扎痔蒂引起的組織缺血壞死，多種原因引起的肛管括約肌痙攣。物理因素有敷料持續(xù)壓迫創(chuàng)面、大便干結難解等因素。緩解混合痔術后疼痛的方法有多種，如各種麻醉鎮(zhèn)痛措施、針灸鎮(zhèn)痛等方法。術后坐浴能有效減少肛周切口污染物、保持切口干凈、緩解肛管括約肌痙攣，減少各種并發(fā)癥。筆者曾[2]采用康復新液保留灌腸的方法能顯著預防和減輕混合痔術后肛門疼痛?；颊叩氖状闻疟銜r間均明顯提前，縮短了術后疼痛高峰期，有利于減輕患者術后疼痛期。

混合痔術后切口易形成“疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴液回流障礙-滲出液淤積-疼痛”的惡性循環(huán)模式。預防水腫[1]的關鍵包括術中精細的手術操作，恰到好處的切除和剝離，術后早日排便，切口每日清洗3遍，提前進行有效的鎮(zhèn)痛治療，保持大便通暢等措施。

康復新液保留灌腸能加速清除肛內壞死痔核物質和異物，去除各類炎性致痛物質，緩解肛管括約肌痙攣從而達到鎮(zhèn)痛的效果?？祻托乱簽槊乐薮篌垢稍锵x體的乙醇提取物，其主要成分多元醇類和多肽類物質。這些醇類和肽類物質可以促進切口肉芽組織增生和表皮細胞生長，改善切口組織血液循環(huán)，促進切口創(chuàng)面壞死組織的脫落?？祻托乱耗躘3]在濕潤環(huán)境能減少神經末梢的刺激，減輕肛門局部疼痛。在肛門切口愈合的后期可以提高機體免疫功能、巨噬細胞的吞噬能力、淋巴細胞及血清溶菌酶的活性。康復新液有通利血脈，養(yǎng)陰生肌、收斂止血止痛等功效，保留灌腸可以促進新生肉芽生長，促進創(chuàng)面血液循環(huán)，加速病損的組織修復，并有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

地奧司明片[4]能增加組織靜脈張力，促進組織淋巴回流及改善局部組織微循環(huán)，從而治療痔瘡和靜脈功能不全，主要適用于急性痔病發(fā)作及靜脈功能不全。同時，地奧司明片還有較好的抗炎作用，能抑制前列腺素和氧自由基的釋放，減輕局部水腫癥狀。

外剝內扎術是治療混合痔的經典術式?？傮w上看是安全可靠的。但臨床上需要各方面的配合，比如手術適應癥的選擇、術中精細的護理配合、術后康復、換藥乃至中藥坐浴、紅光治療等等。在上述各個方面配合到位的前提下，應用康復新液保留灌腸、地奧司明片口服能大大緩解術后疼痛的發(fā)生，降低術后并發(fā)癥，特別是術后水腫發(fā)生率，促進切口早日愈合。

綜上所述，康復新液保留灌腸聯(lián)合地奧司明片口服用于混合痔術后并發(fā)癥的防治，能有效鎮(zhèn)痛、預防水腫和緩解肛門疼痛，同時加速切口愈合，值得推廣。