孔凡勇 姜曉東(通訊作者) 遲大鵬 胡文斌
(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 上海 200437)
高血壓腦出血是在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生的腦出血性疾病,屬于腦血管疾病中的危重癥之一,好發(fā)于老年人群,此病多無(wú)預(yù)兆、發(fā)病急、高致殘致死,嚴(yán)重威脅老年人群的生命安全[1]。當(dāng)前臨床多采用手術(shù)治療此疾病,但是考慮到老年患者的身體狀況,多選擇微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療且效果較為顯著[2]。為了解微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果,為臨床治療提供參考建議,作者自2016年1月開(kāi)始以老年高血壓腦出血患者為觀察對(duì)象進(jìn)行研究,時(shí)間截至2018年8月,共選取了86例老年高血壓腦出血住院患者?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
本研究始于2016年1月,截至2018年8月,以此期間的86例老年高血壓腦出血住院患者作為本次研究的觀察對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)、單盲的方法將此86例患者分成兩組,每組均有患者43例。采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)的43例老年高血壓腦出血患者中,男女比較為25:18,最小年齡62歲,最大年齡77歲,平均(67.19±4.27)歲,患病年限最短4年,最長(zhǎng)20年,平均(10.33±6.82)年;采取常規(guī)治療的43例老年高血壓腦出血患者中,男女比例為24:19,最小年齡61歲,最大年齡76歲,平均(68.03±5.30)歲,患病年限最短5年,最長(zhǎng)19年,平均(11.06±5.29)年。將兩組的性別、年齡、病程等基線資料采用統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果可見(jiàn)各個(gè)組間差異不顯著(P>0.05),具有進(jìn)一步做對(duì)比分析的基礎(chǔ)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意,所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),且全部患者及其家屬均知情同意、自愿參加。
1.2.1 常規(guī)治療組:采取控制血壓、降顱壓、止血等保守治療。
1.2.2 手術(shù)治療組:根據(jù)影像檢查結(jié)果定位手術(shù)部位,麻醉后采用顱內(nèi)血腫穿刺針做顱骨穿透,至血腫中心部位并與注射器連接后對(duì)血腫進(jìn)行清除。如果血凝塊較多,可注入3萬(wàn)單位尿激酶和與2ml生理鹽水的混合液,將引流管關(guān)閉,4h后開(kāi)放,每天清理1~2次。術(shù)后3~5d通過(guò)CT檢查血腫清除情況,若超過(guò)70%血腫已清除,可以拔針。
治療前后根據(jù)CT檢查測(cè)算患者血腫量及周?chē)[量;通過(guò)空腹靜脈血樣檢測(cè)患者血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;同時(shí)對(duì)比患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(NIHSS)。
本次研究所有數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL2017進(jìn)行錄入,統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)推斷主要采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)描述,并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間的對(duì)比,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者在治療血腫量及周?chē)[量的變化情況詳見(jiàn)表1。兩組患者治療后血腫量及周?chē)[量與治療前相比均有不同(P<0.05),而手術(shù)治療組的改善情況更加優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。
表1 患者治療前后血腫量及周?chē)[量變化情況
兩組患者在治療IL-6和TNF-α水平的變化情況詳見(jiàn)表2。兩組患者治療后IL-6和TNF-α水平與治療前相比均有不同(P<0.05),而手術(shù)治療組的改善情況更加優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。
表2 患者治療前后IL-6和TNF-α水平變化情況
患者治療前及治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(NIHSS)詳見(jiàn)表3,結(jié)果可見(jiàn)兩組患者治療后 NIHSS評(píng)分均有下降,手術(shù)治療組的改善程度要優(yōu)于常規(guī)治療組,差異顯著(P<0.05)。
表3 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分)
微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單方便的微創(chuàng)手術(shù),它只需要在局麻狀態(tài)下將腦部血塊引流出體外,清除血腫,降低顱內(nèi)壓,避免發(fā)生腦疝,減少病死率[3]。另外,改善血腫壓迫后也可改善顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)腦血流再灌注以及腦神經(jīng)的損傷修復(fù),改善神經(jīng)功能[4]。
本次研究結(jié)果表明,分別給與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)及常規(guī)保守治療,兩組患者治療后血腫量、周?chē)[量、IL-6、TNF-α與治療前相比均有不同(P<0.05),而手術(shù)治療組的改善情況更加優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05);兩組患者治療后 NIHSS評(píng)分均有下降,手術(shù)治療組(4.41±1.03)分的改善程度要優(yōu)于常規(guī)治療組(6.33±0.95)分,差異顯著 (P<0.05)。
綜上所述,采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血,能夠快速減輕顱內(nèi)血腫占位,減輕腦組織炎性反應(yīng)機(jī)制進(jìn)而改善水腫,改善神經(jīng)功能,效果顯著,值得推廣。