吉冰

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610075）

預(yù)防PHN是臨床治療的重點(diǎn)，早期應(yīng)充分抗病毒及完善鎮(zhèn)痛[1]。研究表明，連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射治療PHN的療效顯著，因此本文探討了其在老年P(guān)HN患者治療中的安全性及臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年4月我院收治的PHN患者60例，隨機(jī)將其分為連續(xù)椎旁組（30例）和連續(xù)硬膜外組（30例）。連續(xù)椎旁組：男12例。女18例；平均（67.8±7.5）歲，病程1個(gè)月，胸背部疼痛15例，腰腹部疼痛12例，下肢疼痛3例；連續(xù)硬膜外組：男14例。女16例；平均（68.2±7.9）歲，病程1個(gè)月，胸背部疼痛14例，腰腹部疼痛11例，下肢疼痛5例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

連續(xù)椎旁組：本組患者實(shí)施連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，將硬膜外導(dǎo)管留置于于皮損區(qū)域相同的椎旁間隙，并及時(shí)固定導(dǎo)管，予以導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因5ml，觀察10～15min如患者無出現(xiàn)腰麻癥狀可再注射50ug/ml的新制臭氧15ml；如患者無不適反應(yīng)可接入自控輸注鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配方組成如下：100ml符合鎮(zhèn)痛液配比1ml的復(fù)方倍他米松注射液、200mg的鹽酸羅哌卡因、維生素B12 0.5mg輸注藥液量在2ml/h左右，鎮(zhèn)痛泵輸注結(jié)束后進(jìn)行拔管，換間隙后重新進(jìn)行穿刺置管，再次注射50ug/ml的新制臭氧15ml，如上述一致，接入自控輸注鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；治療3次即可，帶管時(shí)間共計(jì)6d；連續(xù)硬膜外組：本組患者實(shí)施連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，與連續(xù)椎旁組一致選取與皮損區(qū)域相同的棘突間隙行硬膜外阻滯，方法、使用藥物、輸注鎮(zhèn)痛泵配方與連續(xù)椎旁組一致[2]。

1.3 測定指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)前術(shù)后1h，1、3、5d的平均NRS評(píng)分。以及患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；記錄患者的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率：出院1個(gè)月后仍訴疼痛。NRS評(píng)分在4分以上。體感誘發(fā)電位刺激儀用于分析知覺痛覺，根據(jù)受測者在電流刺激下多表現(xiàn)的反應(yīng)將疼痛度轉(zhuǎn)換為數(shù)字每次測量3次患者的電流知覺臨界值及與原有疼痛相對(duì)應(yīng)的電流量取平均值對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，使疼痛度定量轉(zhuǎn)換為疼痛程度（PD）。PD=（疼痛對(duì)應(yīng)電流-電流知覺臨界值/電流知覺臨界值×100%。此外，觀察記錄患者的后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)證明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

詳見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)段的NRS評(píng)分情況（±s，分）

表1 術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)段的NRS評(píng)分情況（±s，分）

術(shù)后NRS評(píng)分1h 1d 3d 5d觀察組 30 7.20±1.12 2.24±0.02 2.25±0.04 2.43±0.05 2.35±0.04對(duì)照組 30 7.18±1.08 2.28±0.01 2.28±0.07 2.45±0.06 2.34±0.05組別 例數(shù) 術(shù)前NRS評(píng)分

2.2 兩組并發(fā)癥比較情況

觀察組患者術(shù)后1例有輕度頭暈癥狀，無其他異常情況；對(duì)照組患者3例輕度頭暈。1例下地時(shí)雙腿發(fā)軟，1例頭暈、嘔吐，2例血壓下降，經(jīng)靜脈補(bǔ)液和靜注血管活性藥物后明顯緩解。兩組并發(fā)癥比較存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者體感誘發(fā)電位刺激儀評(píng)估疼痛比較

詳見表2。

表2 體感誘發(fā)電位刺激儀術(shù)后疼痛評(píng)估情況

2.4 兩組患者后遺癥（疼痛）發(fā)生情況

治療結(jié)束后，觀察組患者發(fā)生后遺癥（疼痛）1例，后遺癥（疼痛）發(fā)生率為3.33%（1/30）。對(duì)照組患者發(fā)生后遺癥（疼痛）3例，后遺癥（疼痛）發(fā)生率為13.33%（4/30）。兩組患者后遺癥（疼痛）發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

PHN是因體內(nèi)潛伏的水痘帶狀皰疹病毒而引發(fā)的神經(jīng)病理性疾病，中老年P(guān)HN患者居多。由于PHN有發(fā)病慢、頑固性疼痛等特點(diǎn)，目前尚無有效根治的方法。臨床實(shí)踐研究表明，神經(jīng)阻滯療法在PHN治療中療效確切，可阻斷PHN患者疼痛的惡性循環(huán)。通過早期神經(jīng)阻滯可減輕患者周圍神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)和劇烈疼痛，幫助患者建立成功治愈的信心；減輕脊神經(jīng)后根。脊髓后角內(nèi)病毒增生的局部炎性過程；降低中樞神經(jīng)對(duì)疼痛信號(hào)的敏感性及由此產(chǎn)生的神經(jīng)介質(zhì)釋放作用和不良反應(yīng)；及時(shí)改善修復(fù)損傷神經(jīng)纖維功能；促使患者早日康復(fù)。臭氧在臨床疼痛治療中具有抗炎、鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)等作用[3]。本文研究表明，術(shù)前，兩組患者的NRS評(píng)分情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后，采用連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射治療的觀察組患者的術(shù)后不同時(shí)段的NRS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組患者體感誘發(fā)電位刺激儀術(shù)后疼痛評(píng)估情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上，連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射治療老年人帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效顯著且安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。