王建英

（金堂縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610400）

抗菌藥物是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較多的藥物，包括品類(lèi)有抗生素等。抗菌藥物在臨床的應(yīng)用中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、患者不良反應(yīng)增加等。問(wèn)題包括藥物使用率高、無(wú)適應(yīng)癥用藥等。對(duì)于抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治有助于規(guī)范藥品管理、減少病人不良反應(yīng)、提高人群整體身體素質(zhì)，具有重要意義。

1.基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以我院2012年以來(lái)的患者處方作為研究對(duì)象，從計(jì)算機(jī)中心調(diào)取門(mén)診病人、急診病人、住院病人使用抗菌藥物的頻率以及計(jì)量，研究手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)比率、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、預(yù)防使用抗菌藥物的I類(lèi)切口手術(shù)例數(shù)等數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)分為兩組，分別為整治前組及整治后組。

1.2 整治措施

1.2.1 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 本著責(zé)任到人的目的，明確責(zé)任人會(huì)使得醫(yī)療工作者各司其職，重視抗菌藥物整治活動(dòng)，切實(shí)肩負(fù)起自身責(zé)任。責(zé)任人需要對(duì)其所負(fù)責(zé)的醫(yī)療工作者開(kāi)據(jù)抗菌藥品的行為進(jìn)行指導(dǎo)，分別指出需要及不需要開(kāi)據(jù)藥品的情況，減少藥品濫用。除此之外，應(yīng)建立完善的制度，落實(shí)到文件，切實(shí)改善抗菌藥物應(yīng)用情況，并且將改善后的情況繼續(xù)保持。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)我院抗菌藥物應(yīng)用情況的相關(guān)數(shù)據(jù) 我院對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：抗菌藥物品種數(shù)、抗菌藥物使用金額、門(mén)診患者靜脈輸液抗菌藥物使用率、門(mén)診患者中使用抗菌藥物人數(shù)所占比例、急診患者中使用抗菌藥物人數(shù)所占比例、抗菌藥物靜脈輸液占靜脈輸液百分率、住院患者靜脈輸液抗菌藥物使用量、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)比率、預(yù)防使用抗菌藥物的I類(lèi)切口手術(shù)例數(shù)等。

1.2.3 監(jiān)督并檢查抗菌藥物臨床應(yīng)用情況 組織抗菌藥物使用情況監(jiān)督小組，對(duì)于各個(gè)科室的病例進(jìn)行匯總，并通過(guò)分析患者病情，研究其適合的抗菌藥物、使用劑量以及給藥方法，檢查是否有不合理開(kāi)據(jù)抗菌藥品的情況。如果出現(xiàn)抗菌藥物使用錯(cuò)誤或者使用量過(guò)大的問(wèn)題，應(yīng)由開(kāi)據(jù)藥品的醫(yī)療工作者及其責(zé)任人負(fù)責(zé)，錯(cuò)誤計(jì)入其工作考核。

若在監(jiān)督檢查中出現(xiàn)某一類(lèi)藥品使用量占比過(guò)大的問(wèn)題，則應(yīng)聯(lián)系醫(yī)藥企業(yè)，檢查其是否通過(guò)不良銷(xiāo)售手段謀取利益。對(duì)于不合格的藥品及造成患者嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，深入調(diào)查藥品及其企業(yè)情況，研究不良反應(yīng)原因，減少此類(lèi)事件的發(fā)生，保證患者的用藥安全。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理 表1

表1

2.結(jié)果與分析

2.1 門(mén)診患者使用抗菌藥物的百分率情況

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治前，門(mén)診患者使用抗菌藥物的百分率為20.17%，整治后使用率下降到7.93%，下降了12.24%。（詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1）

2.2 急診患者使用抗菌藥物的百分率

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治前，急診患者使用抗菌藥物的百分率為17%，整治后百分率下降到2.74%，下降明顯。（詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1）

2.3 使用抗菌藥物的住院患者所占全部住院患者的比率

在整治活動(dòng)之前，使用抗菌藥物的住院患者所占全部住院患者的比率為57.27%，整治后比率為49.13%，下降8.14%。（詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1）

2.4 抗菌藥物品種數(shù)

抗菌藥物的品種數(shù)在整治后為34種，比整治前的50種減少了16種，整治效果明顯。（詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1）

3.討論

對(duì)于抗菌藥物的整治活動(dòng)有利于改善其目前在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，有利于減少抗菌藥物濫用、減少病人的不良身體反應(yīng)，具有積極意義以及重要的作用。通過(guò)一系列措施，包括明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制、統(tǒng)計(jì)抗菌藥物應(yīng)用情況的相關(guān)數(shù)據(jù)以及監(jiān)督并檢查抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，我院抗菌藥物品類(lèi)減少并且使用率降低、無(wú)指征用藥的情況減少。在今后的醫(yī)療工作中，我們將繼續(xù)重視對(duì)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督及管理，使得目前存在的問(wèn)題得到進(jìn)一步改善。