鄧增萍 杜媛

（南京市中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院全國(guó)肛腸醫(yī)療中心 江蘇 南京 210001）

發(fā)熱是外科手術(shù)后患者的常見反應(yīng)。一般多能自行恢復(fù)正常，但若體溫超過(guò)37.5℃或長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱，會(huì)增加基礎(chǔ)代謝率，加重心臟負(fù)荷導(dǎo)致術(shù)后心動(dòng)過(guò)速，同時(shí)引起周圍血管擴(kuò)張、血壓下降、增加氧及熱量的消耗、患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈惡心、全身無(wú)力、精神倦怠胃納差等癥狀，亦不利于術(shù)后康復(fù)[1]。術(shù)后發(fā)熱也是肛腸病術(shù)后常見的臨床并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為其辨證亦為濕熱下注，邪熱瘀滯所致[2]。我科對(duì)2017年1月—2017年9月收治的60例肛腸術(shù)后發(fā)熱患者行刺血療法，退熱效果十分顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

所有病例來(lái)自2017年1月—2017年9月，在我院肛腸中心住院肛腸術(shù)后發(fā)熱患者60例，其中男46例，女14例。平均年齡（42.8±16.84）歲。肛瘺14例，肛周膿腫11例，痔病24例，腸蕈7例，肛乳頭瘤2例，肛裂1例，藏毛竇1例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。在年齡、性別、病種等一般情況方面，兩組患者無(wú)明顯差別（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。臨床納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中發(fā)熱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]；（2）Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后發(fā)熱者；（3）無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，且無(wú)長(zhǎng)期服藥史；（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書，能夠配合完成研究。臨床排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足臨床西醫(yī)發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）由嚴(yán)重自身免疫性疾病、結(jié)核感染所導(dǎo)致的發(fā)熱；（3）患有精神病、嚴(yán)重聽力和視力障礙或文盲等無(wú)法合作。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用酒精擦浴法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：耳穴：操作：用碘酒消毒雙側(cè)耳尖，將局部皮膚繃緊后，快速進(jìn)行點(diǎn)刺，注意手法要穩(wěn)準(zhǔn)輕快，點(diǎn)刺深度約為1分，在每處穴位擠出血液5-6滴后，使用消毒棉球進(jìn)行擦拭并壓迫止血。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 觀察兩組護(hù)理干預(yù)后體溫下降0.5℃時(shí)間，體溫降至正常時(shí)間、平均護(hù)理時(shí)間。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：24h～48h后，患者的體溫恢復(fù)至37℃以下，且不再升高，即體溫恢復(fù)至正常水平，且臨床癥狀消失，則表示為治愈；24h～48h后，患者體溫恢復(fù)至正常水平，且臨床主要癥狀消失，表示為顯效；48h～72h后，患者體溫恢復(fù)正常水平，臨床主要癥狀部分消失，表示為有效；均不符合治愈、顯效及有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則表示為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者兩樣本比較用t檢驗(yàn)（P＜0.05），不符合正態(tài)分布者采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果（表1）

表1 兩組體溫下降時(shí)間及痊愈時(shí)間，護(hù)理工作時(shí)段比較（±s，h）

表1 兩組體溫下降時(shí)間及痊愈時(shí)間，護(hù)理工作時(shí)段比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較aP＞0.05；與對(duì)照組操作后比較bP＜0.05。

平均護(hù)理時(shí)間組別 例數(shù) 體溫下降0.5℃時(shí)間體溫降至正常時(shí)間治療組 30 8.13±5.30a 13.33±11.13a 0.1±0.30b對(duì)照組 30 7.33±4.08 12.26±6.38 0.32±0.23

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

張安楨，武春發(fā)認(rèn)為：對(duì)傷后發(fā)熱的病因，中醫(yī)理論認(rèn)為，多為損傷之后，氣血瘀滯，脈絡(luò)破裂，離經(jīng)之血瘀滯于皮下、肌腠之中，壅遏積聚，郁久發(fā)熱；或內(nèi)外出血過(guò)多，陰液虧耗未能及時(shí)補(bǔ)充，陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)外越而引起發(fā)熱；或皮膚破裂，污濁之物染觸創(chuàng)口，外邪侵入機(jī)體而發(fā)熱；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床多予以對(duì)癥處理，依靠物理降溫，藥物降溫或?qū)ΠY治療等方式治療，物理降溫包括溫水擦浴、冰袋、酒精擦浴等；這些操作過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)、消耗護(hù)士大量時(shí)間和精力，而且各種冷刺激都會(huì)使病人容易出現(xiàn)寒顫、皮膚過(guò)敏等不舒適癥狀。刺血療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)以及氣血學(xué)說(shuō)為中醫(yī)理論的基礎(chǔ),是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一獨(dú)特的針刺治療方法，具有良好的清熱瀉火，宣暢氣機(jī)的作用，針刺放血可令熱隨血出，外瀉火熱。

研究顯示：治療組通過(guò)刺血療法體溫下降0.5℃的起效時(shí)間、體溫降至正常時(shí)間及總有效率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.O5）。因此在臨床上對(duì)于發(fā)熱患者，酒精擦浴物理降溫或刺血療法均可輔助退熱，臨床對(duì)于中低度發(fā)熱患者在不適宜采用酒精物理降溫法及藥物降溫時(shí)，可以采用刺血療法，減輕發(fā)熱給患者的帶來(lái)不適，此操作簡(jiǎn)單易行，快速起效，安全性高，同時(shí)極大的豐富了臨床降溫的護(hù)理措施項(xiàng)目，其次，刺血療法的平均護(hù)理時(shí)間（0.1±0.30h）優(yōu)于酒精擦浴物理降溫（0.32±0.23h）護(hù)理時(shí)數(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），節(jié)省護(hù)士人力和護(hù)理時(shí)間，護(hù)士滿意度高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。