高升

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510700）

慢性腦供血不足（CCCI）是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制為：腦動(dòng)脈硬化、狹窄導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，腦灌注不足，引起葡萄糖利用障礙、蛋白質(zhì)合成障礙及腦細(xì)胞膜電活動(dòng)停滯，繼而發(fā)生神經(jīng)損傷。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)用臭氧對(duì)慢性腦供血不足的許多癥狀如頭暈、疲倦、失眠等效果明顯，我們選用醫(yī)用臭氧和尼莫地平（尼膜同）治療慢性腦供血不足，比較臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年11月收治的60例慢性腦供血不足患者，所有患者均符合2000年日本腦卒中學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)最新修訂版的CCCI標(biāo)準(zhǔn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于45歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血；②CT或MR發(fā)現(xiàn)缺血性病灶，并有與之相應(yīng)的體征；③嚴(yán)重的心肝腎功能不全；④有出血傾向、血小板減少、凝血功能異常、血卟啉病、G6PD缺乏、地中海貧血；⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性酒精中毒、妊娠、甲亢；⑥高敏體質(zhì)、臭氧過(guò)敏；⑦使用激酶類(lèi)藥物或抗自由基制劑；⑧精神病患者，不配合治療者。

60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，其中治療組男性13例，女性17例，年齡41～70歲，平均（59.93±7.72）歲；體重指數(shù)18.9～25.2，平均（22.17±1.80），合并有高血壓病、高脂血癥7例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡49～70歲，平均（57.53±5.91）歲；體重指數(shù)18.2～24.9，平均（21.99±1.54），合并高血壓病、高脂血癥6例。兩組年齡、性別、體重指數(shù)以及合并癥等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以尼莫地平片（尼莫同）30mg口服，3次/天；治療組接受醫(yī)用臭氧自體血回輸治療。具體操作如下：抽取肘靜脈血約150mL，然后將47μg/mL 的濃度臭氧以1:1的比例混合，大約經(jīng)過(guò)10 min，待血液超氧化充分以后將其回輸?shù)襟w內(nèi)，每天治療1次，10 天為 1 個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 TCD檢測(cè) 治療前后，采用經(jīng)顱多普勒儀分別檢測(cè)兩組大腦中動(dòng)脈（MCA）的收縮期峰值流速（Vs）和平均血流速度（Vm）的變化。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)兩組患者的全血粘度、血漿粘度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床疾病診斷依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀消失；有效，癥狀明顯減輕；無(wú)效，癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料：計(jì)算各功能檢測(cè)指標(biāo)的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料：計(jì)算各指標(biāo)的構(gòu)成及分布，總有效率組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 TCD指標(biāo)變化比較

治療后，治療組患者M(jìn)CA的Vs和Vm較治療前以及對(duì)照組改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Vs與Vm的比較

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

治療組治療后，血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前有明顯改善（P＜0.05），對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化（P＞0.05）。兩組治療后比較，治療組血液流變學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 臨床療效指標(biāo)比較

治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為50%，治療組臨床療效由于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)

治療組有1例在接受第一次治療時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性頭暈，休息后癥狀消失。

3.討論

慢性腦供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）是指由各種原因引起的大腦供血不足，腦組織缺血缺氧，從而引發(fā)的腦功能障礙的一類(lèi)疾病[2]，其臨床表現(xiàn)為頭痛，頭重，頭暈，認(rèn)知障礙，抑郁和睡眠障等[3]。長(zhǎng)期慢性腦供血不足是缺血性卒中、血管性癡呆、Alzheimer病等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，慢性腦供血不足是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重的影響人們的生活質(zhì)量。

慢性腦供血不足的病因主要包括以下幾個(gè)方面，首先是動(dòng)脈硬化、微循環(huán)障礙等血管方面的原因；二是血液方面的原因，包括高脂血癥、糖尿病、貧血等可造成血液黏稠度增加，腦血流流速減慢，最終導(dǎo)致腦血管供血不足；其它因素如肥胖、吸煙等也是CCCI的促發(fā)因素[4]。因此改善動(dòng)脈硬化、降低血液粘稠度成為治療慢性腦供血不足的切入點(diǎn)。

臭氧是氧的同素異形體其化學(xué)分子式為O3，是不穩(wěn)定的活性很強(qiáng)的氧化劑。臭氧治療運(yùn)用于臨床已有多年的歷史。本研究顯示，運(yùn)用醫(yī)用臭氧治療可以顯著改善慢性腦供血不足患者的臨床癥狀，并可以改善血液流變學(xué)以及腦血流等指標(biāo)。

患者癥狀的改善考慮可能為醫(yī)用臭氧可以有效改善腦組織供氧，提高機(jī)體抗氧化能力以清除自由基，有效改善細(xì)胞新陳代謝[5]、降低外周抗凝血的血黏度[6]、降低膽固醇、抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成[7]，等機(jī)制相關(guān)。