楊嫦

（成都天府新區(qū)華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診 四川 成都 610213）

嬰幼兒是肺炎的高發(fā)人群，尤其好發(fā)于春冬兩季，常見(jiàn)的感染病原體包括病毒、細(xì)菌和支原體，主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，一旦發(fā)病后若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，長(zhǎng)時(shí)間體內(nèi)缺氧可能會(huì)引起機(jī)體內(nèi)多個(gè)器官損害，其中以心肌損害最為常見(jiàn)，主要的原因是心肌細(xì)胞對(duì)缺血缺氧極為敏感，因此容易引起急性心力衰竭[1-2]。重癥肺炎合并急性心力衰竭是造成嬰幼兒死亡的重要因素，因此給予科學(xué)、有效的治療方案是十分必要的。本研究通過(guò)對(duì)嬰幼兒重癥肺炎并急性心力衰竭采取常規(guī)治療＋酚妥拉明治療，獲得了滿意的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析2017年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的80例嬰幼兒重癥肺炎并急性心力衰竭患者的臨床資料，實(shí)驗(yàn)組中男19例，女21例；患者的年齡在1～5歲，平均年齡為（3.83±3.51）歲。對(duì)照組中男21例，女19例；患者的年齡在1～5歲，平均年齡為（3.62±3.49）歲。兩組重癥肺炎并急性心力衰竭患者的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者均表現(xiàn)為咳嗽、煩躁、不安、發(fā)熱、呼吸急促、三凹征、心率加快等，聽(tīng)診可見(jiàn)濕羅音，影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺紋理增加，伴有斑塊狀陰影，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肌酸磷酸激酶升高，部分可見(jiàn)中性粒細(xì)胞增加或白細(xì)胞增加。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，均接受實(shí)驗(yàn)室檢查，給予合理的抗生素治療，對(duì)于伴有嚴(yán)重咳痰癥狀的患兒給予霧化＋化痰治療，對(duì)于咳嗽嚴(yán)重的患兒應(yīng)給予止咳治療，同時(shí)糾正患兒的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，全部患兒均給予吸氧治療，積極預(yù)防呼吸衰竭。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用酚妥拉明和阿拉明治療，酚妥拉明的用量按1.0mg/（kg·次），阿拉明按0.5mg/（kg·次）給藥，加入5的葡萄糖溶液20mL中靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患兒的治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）顯效：患者的心力衰竭癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸磷酸激酶、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）有效：患者的心力衰竭、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸磷酸激酶、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率（92.50%）顯著好于對(duì)照組（80.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對(duì)照組（22.50%），組間差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

3.討論

重癥肺炎屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病可由多種致病菌引起，由于嬰幼兒的機(jī)體免疫力相對(duì)不足，并且呼吸道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，使得其通氣功能和排痰能力不足，容易造成呼吸道阻塞[3]。小兒是肺炎的高發(fā)人群，嬰幼兒重癥肺炎后會(huì)引起嚴(yán)重的肺水腫，嚴(yán)重可誘發(fā)呼吸衰竭，造成體內(nèi)缺氧，會(huì)加重心臟負(fù)荷，可加劇心肌功能及其它重要器官損傷，因此臨床上針對(duì)重癥肺炎合并急性心力衰竭主要以改善患者的呼吸癥狀為主，促進(jìn)患兒的呼吸道通暢，給予積極的吸氧治療，來(lái)改善體內(nèi)缺氧癥狀，預(yù)防心肌細(xì)胞進(jìn)一步損傷壞死，及時(shí)改善患者的心肌功能，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展[4]。

本研究通過(guò)在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明和阿拉明治療，旨在快速改善患者的急性心力衰竭癥狀，預(yù)防患兒死亡。酚妥拉明可同時(shí)作用于α和β受體，可顯著擴(kuò)張動(dòng)脈血管，減輕心臟前負(fù)荷，降低外周阻力，增加心搏出量，同時(shí)又有助于擴(kuò)張氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣癥狀，而阿拉明可同時(shí)興奮α和β受體，與酚妥拉明合用，二則可直接作用于支氣管平滑肌，改善患者的通氣功能，改善肺水腫和體內(nèi)的缺氧癥狀。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率（92.50%）顯著好于對(duì)照組（80.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對(duì)照組（22.50%），組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用酚妥拉明和阿拉明治療重癥肺炎合并呼吸衰竭，有助于改善患兒的缺氧癥狀，預(yù)防心肌功能進(jìn)一步損害，本研究無(wú)死亡病例，并且治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得廣泛推廣。