李吉

（常州武進人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

前言

食管癌，發(fā)生在食管上皮組織的臨床常見惡性腫瘤[1]，高發(fā)病率，高死亡率，每年全世界約有22萬人因食管癌死亡，40歲以上居多，且男性多于女性[2]。臨床表現(xiàn)：吞咽困難，痛苦難受[3]?；颊咭唤?jīng)確診為食管癌，在各方面條件允許的情況下，應盡快為患者進行手術治療。本次研究為觀察分析胸腔鏡手術與開胸手術治療食管癌療效，報道如下。

1.資料及方法

1.1 資料

把2014年8月—2016年8月我院接受治療胸中段食管癌的92例患者，隨機分成觀察組和對照組，各46例?；颊呔唧w的手術情況，見表1。

對照組：男:女=26:20；年齡：38～69（55.6±13.6）歲。觀察組：男:女=28:18；年齡：37～71（58.1±14.2）歲。組間資料對比，P值＞0.05。

表1 患者具體的手術情況

1.2 方法

術前對兩組患者都進行輔助檢查，兩組患者都采用經(jīng)口氣管插管進行全身麻醉。

對照組：進行開胸手術。胸部以右胸第6肋間做15cm左右切口，食管游離，清掃淋巴結(jié)；腹部取上腹部正中做15cm左右切口，胃部游離，清掃淋巴結(jié)；左頸部相應位置做15cm左右切口，把管狀胃經(jīng)食管床拉至頸部與食管胃吻合。

觀察組：進行胸腔鏡手術。胸部在右腋中線第7或第8肋間切口做1.5mm大小的觀察孔，在右側(cè)腋前線第4肋切口做4cm大小的操作孔，食管游離，清掃淋巴結(jié)；腹部取上腹部取正中切口做1.5cm的操作孔，胃部游離，清掃淋巴結(jié)，在左頸部相應位置做5mm左右的切口，把管狀胃經(jīng)食管床拉至頸部與食管胃吻合。

術后禁食，進行常規(guī)胃腸減壓；術后2h,進行腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

兩組患者的手術時間、住院天數(shù)、術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學

文中計數(shù)（χ2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術情況

對比兩組患者手術具體情況，可以發(fā)現(xiàn)觀察組手術時間（188.4±70.8）min、術中出血量（138±23）ml、術后引流量（661.8±158.7）ml、胸管留置時間（6.8±1.7）d、術后住院天數(shù)（11.6±2.8）d均低于對照組。具體見表2。

表2 兩組患者手術情況（±s）

表2 兩組患者手術情況（±s）

注：兩組對比結(jié)果，P＜0.05。

術中出血量（ml）組名 例數(shù) 手術時間（min）術后引流量（ml）胸管留置時間（d）術后住院天數(shù)（d）對照組 46 265.9±80.5 281±33 912.3±200.1 10.0±2.5 16.8±3.0觀察組 46 188.4±70.8 138±23 661.8±158.7 6.8±1.7 11.6±2.8

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，可以觀察到觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）明顯低于對照組（17.39%）。具體見表3。

表3 比較患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

食管癌作為一種惡性腫瘤，其發(fā)生率僅次于胃癌排第2位。臨床治療方法主要有：手術切除、化學療法及放化療等，常用治療法為手術法，有開胸手術、胸腔鏡手術等[4]。治療期間需注意飲食，要以清淡、營養(yǎng)、易消化為主，要多食用補氣養(yǎng)血的食物，提高身體抗病能力。要對患者進行心理護理，消除患者恐懼、緊張、抑郁等消極心理，讓患者保持樂觀的態(tài)度，積極應對病情[5]。1991年胸腔鏡開始應用于食管癌，利用腔鏡的放大作用，能夠清楚地觀察食管及周圍組織結(jié)構(gòu)，使手術更直觀[6]。

對比兩組患者的治療情況，發(fā)現(xiàn)觀察組手術時間、住院天數(shù)等指標都低于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）也低于對照組。所以，與使用開胸手術治療食管癌相比，使用胸腔鏡手術具有出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣和應用。