崔琛

（宣漢縣人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 636150）

對于部分危急患者而言，在治療之前如未能建立機(jī)械通氣，便會因氣道不適而引起心臟驟停、呼吸停止等危急表現(xiàn)，并對其大腦造成不可逆損傷及死亡[1-2]。而在建立氣道過程中，對麻醉效果的要求相對較高，如未能有效麻醉，便會引起應(yīng)激反應(yīng)，威脅患者健康。因此，臨床有必要給予其更為有效的藥物實施麻醉，提高麻醉效果的同時，確保氣道順利建立。本院就右美托咪定用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管開展研究，旨在為明確右美托咪定用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管的安全性與有效性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2017年1月—2017年9月期間收治的70例擇期接受纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管的困難氣道患者，采用隨機(jī)綜合序貫法分為參照組和實驗組，各35例。實驗組男19例，女16例，年齡35～70歲，平均（52.4±1.3）歲；參照組男20例，女15例，年齡34～71歲，平均（52.6±1.4）歲。兩組基線資料進(jìn)行比較，經(jīng)χ2/t檢驗得出P＞0.05，差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組基線資料具有較好均衡性，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

參照組采用芬太尼，芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司、批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076）靜脈注射，按體重肌內(nèi)或靜脈注射0.0007～0.0015mg/kg，實驗組采用右美托咪定聯(lián)合芬太尼，右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248）靜脈注射，配成4μg/ml濃度以1μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘，麻醉后嚴(yán)格按照無菌操作建立機(jī)械通氣。

1.3 研究指標(biāo)

對比兩組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率及麻醉后5min、15min麻醉效果評分對比。

麻醉效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行判定，1分為不安靜、煩躁，6分為深睡狀態(tài)、呼喊無反應(yīng)；2～5分為不同等級睡眠狀態(tài)，分值越高表明麻醉效果越好[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究在處理數(shù)據(jù)時采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取獨立配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)間比較，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率5.71%（2/35），參照組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率28.57%（10/35），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 用藥后5min及15min麻醉效果評分對比

實驗組用藥后5min及15min麻醉效果評分與參照組相比要高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥后5min及15min麻醉效果評分對比（±s，分）

表2 用藥后5min及15min麻醉效果評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 麻醉效果評分5min 15min實驗組 35 3.16±0.42 5.52±0.18參照組 35 2.20±0.45 4.18±0.21 t 9.227 28.662 P 0.000 0.000

3.討論

纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管是臨床針對危急重癥患者建立機(jī)械通氣的措施之一，具有操作簡單、快速、準(zhǔn)確、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并在建立通氣過程中準(zhǔn)確了解到呼吸道情況，及時清理呼吸道分泌物，確保通氣質(zhì)量[4]。但是，由于氣管插管刺激性相對較強(qiáng)，如未能得到有效麻醉，便會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、全身耗氧量上升、發(fā)熱痙攣等應(yīng)激反應(yīng)，對其臟器造成負(fù)擔(dān)，降低治療效果。以往臨床多采用芬太尼輔助麻醉芬太尼為阿片受體激動劑，具有較強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛的效果，，但單獨使用效果不佳；而右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，能夠準(zhǔn)確抑制交感神經(jīng)的活性，而聯(lián)合芬太尼用于麻醉可提高麻醉效果，并減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，實驗組麻醉效果較高，且應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率（5.71%），明顯低于參照組（28.57%），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，困難氣道患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管中采用右美托咪定麻醉效果顯著，能夠提高麻醉效果，具有較高臨床推廣。