陳光 安瑞芳（通訊作者）

（1 西安交通大學(xué) 陜西 西安 710000）

（2 西安交大第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710000）

臨床上又將重度宮腔粘連（IUA）稱(chēng)為阿謝曼綜合征，臨床采取運(yùn)用宮腔鏡順利分離粘連后，將宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）置入，之后配合服藥等多種治療方法的聯(lián)合治療方案，雖有一定療效，但發(fā)生再次粘連的幾率還是很高，推測(cè)是由于受到節(jié)育環(huán)形狀與面積大小的影響[1]，不能完全分離開(kāi)子宮壁，且生理狀態(tài)下子宮角部呈閉合態(tài)，所以極易發(fā)生再次宮腔粘連。此次研究在實(shí)施原聯(lián)合治療的前提下配以防粘連膜（Interceed），旨在評(píng)價(jià)分析此對(duì)再次宮腔粘連的療效。

1.臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取在本院經(jīng)宮腔鏡確診的重度宮腔粘連患者，選取時(shí)間段為2016年4月至2017年12月，病例數(shù)為70例。利用隨機(jī)數(shù)字法分組為觀(guān)察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組內(nèi)患者的年齡分布在31至45歲之間，平均年齡為（34.9±4.3）歲左右，其中刮宮1次的患者有21例， 刮宮2次以上的14例；月經(jīng)減少26例，繼發(fā)性閉經(jīng)9例；觀(guān)察組內(nèi)患者年齡分布在33至46歲之間，平均年齡為（36.2±4.6）歲，其中刮宮1次的患者有23例，刮宮2次以上的12例；月經(jīng)減少23例，繼發(fā)性閉經(jīng)12例，對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料可知，其差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行全面術(shù)前準(zhǔn)備，安排常規(guī)檢查項(xiàng)目，針對(duì)生殖道感染的患者應(yīng)在治療后再實(shí)施手術(shù)。月經(jīng)量少者可在月經(jīng)第五至七天進(jìn)行手術(shù)，閉經(jīng)者則可隨時(shí)實(shí)施手術(shù)。術(shù)中要選用靜脈全麻或硬膜外麻醉，通過(guò)宮腔鏡探查后確診為重度宮腔粘連者，術(shù)前要借助宮頸擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮口，使用宮腔電切鏡實(shí)施宮腔粘連分離術(shù)；粘連程度不同，選用的分離方式也不盡相同。依據(jù)程度可在B超監(jiān)視和腹腔鏡下行分離[2]。順利分離后，均根據(jù)兩組患者不同的粘連位置采取相對(duì)種類(lèi)的IUD：若以子宮中央或兩側(cè)為主發(fā)生粘連，則置入T型IUD，若以子宮的兩側(cè)壁為主發(fā)生粘連，則置入O型IUD；而對(duì)混合型粘連或粘連面積較大的患者則可同時(shí)置入二者。順利放置IUD的同時(shí)為觀(guān)察組患者放置防粘連膜，要確保放置部位準(zhǔn)確，填塞到位。完成手術(shù)后三天之內(nèi)，兩組患者都接受預(yù)防感染治療，手術(shù)當(dāng)日，服用戊酸雌二醇，每次5mg，以加快瘢痕內(nèi)殘存子宮內(nèi)膜修復(fù)，積極預(yù)防宮腔發(fā)生再次粘連，接連用藥三周，后10天加用口服孕激素；一周期結(jié)束后，若月經(jīng)來(lái)潮，則在經(jīng)期第5天重復(fù)第一周期服藥，若月經(jīng)未來(lái)潮，則停藥1周后，重復(fù)第一周期服藥，依此重復(fù)治療三個(gè)療程[3]。

1.3 療效評(píng)估[4]

在兩組患者完成治療后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：月經(jīng)恢復(fù)，由無(wú)到有，經(jīng)量緩慢增多至正常；宮腔鏡下可見(jiàn)正常形態(tài)輸卵管口與兩側(cè)宮角；宮腔不再粘連，形態(tài)恢復(fù)如初。顯效：月經(jīng)恢復(fù)，月經(jīng)量較少，宮腔鏡下不見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)輸卵管開(kāi)口；宮腔內(nèi)形態(tài)基本恢復(fù)如初。無(wú)效：月經(jīng)不恢復(fù)，仍存在宮腔粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分析兩組患者的治療后的效果差異，結(jié)果顯示觀(guān)察組中患者的總療效率為97.14%，對(duì)照中患者的總療效率為85.71%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者的治療后的效果差異

3.討論

在多年以前美國(guó)藥物和食品管理局就批準(zhǔn)了防粘連膜用以防止術(shù)后發(fā)生粘連。防粘連膜是一種由氧化再生纖維素制成的編織物，有無(wú)菌且可吸收的優(yōu)勢(shì)。如今臨床已將其大范圍運(yùn)用在多種婦產(chǎn)科與外科等治療中，以達(dá)到防止腹腔、宮腔、陰道等發(fā)生粘連的作用[5]。

此次研究結(jié)果顯示：配用防粘連膜治療的觀(guān)察組患者，其發(fā)生再粘連的幾率顯著低于未加以使用的對(duì)照組患者，且療效更加理想。由完整研究過(guò)程總結(jié)得知，使用防粘連膜可明顯優(yōu)化臨床治療重度宮腔粘連的療效，但防粘連膜本身遇水會(huì)變澀，所以在保存過(guò)程中要找到儲(chǔ)存的適宜方法，從而避免產(chǎn)生不利影響并獲得最理想的療效。

綜上所述，臨床上針對(duì)重度宮腔粘連患者采用宮腔內(nèi)防粘連膜效果更加良好，值得臨床推廣。