李建紅

（山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 晉中 030600）

在婦科臨床上收治各種惡性腫瘤類型中宮頸癌屬于發(fā)病率較高的類型，對(duì)患者致死率在發(fā)展中國(guó)家排名第一，在我國(guó)發(fā)病率、致死率也引起了社會(huì)關(guān)注。對(duì)宮頸癌當(dāng)前提倡預(yù)防為主的理念[1]，早期預(yù)防、診斷和治療能夠保證干預(yù)效果與質(zhì)量，對(duì)于宮頸癌患者的需要在其癌前病變狀態(tài)下便進(jìn)行篩查和診斷，有重要意義。本院近年來(lái)對(duì)宮頸癌前病變?nèi)后w用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、陰道鏡檢測(cè)聯(lián)合，效果令人滿意。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2016年1月至2018年6月到本院門診接受宮頸癌前病變篩查的群體為分析對(duì)象，從中抽取216例。女性年齡在23～68歲間，平均年齡為（32.5±4.1）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究以組織病理學(xué)檢查所得數(shù)據(jù)作為金標(biāo)準(zhǔn)以及比較依據(jù)，分類如下：①正常/較為嚴(yán)重；②宮頸癌前病變（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）；③鱗狀細(xì)胞癌；④腺癌/腺鱗癌。

1.2.2 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集 取患者膀胱截石位并在宮頸管內(nèi)置入一次性宮頸軟毛刷，根據(jù)固定方向旋轉(zhuǎn)，圈數(shù)為5圈，完成處于宮頸管、宮頸外口位置的脫落細(xì)胞收集工作，將毛刷頭取下，浸泡于有細(xì)胞保存液的標(biāo)本平當(dāng)中，逆時(shí)針、順時(shí)針以及上下震蕩，各5次，最大程度將存在于毛刷上面的細(xì)胞進(jìn)入到保存液，后通過(guò)過(guò)濾器轉(zhuǎn)移細(xì)胞到玻片上并制成薄層細(xì)胞涂片，固定，巴氏染色，讀片。

1.2.3 陰道鏡檢查 用陰道鏡觀察患者宮頸病灶性質(zhì)，諸如邊界形態(tài)、表面形狀、色澤、血管、碘/醋酸反應(yīng)等。對(duì)宮頸表面血管用白光觀察后3%醋酸棉球浸潤(rùn)宮頸表面，浸潤(rùn)時(shí)間約為30s，1min后對(duì)宮頸進(jìn)行觀察。在宮頸上涂抹碘液，記錄病變范圍、不染色區(qū)，在碘液不著色的區(qū)域取相對(duì)較多的組織進(jìn)行活檢。由本院影像科資深醫(yī)生對(duì)所得圖片進(jìn)行觀察評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

以組織病理學(xué)檢測(cè)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)算宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)手段的特異性、敏感性、漏診率。

檢測(cè)特異性=陰性符合例數(shù)/（陰性符合例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

檢測(cè)敏感性=陽(yáng)性符合例數(shù)/（陽(yáng)性符合例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所涉及要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，接受χ2檢驗(yàn)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn)。計(jì)算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合檢查下篩查的特異性、敏感性分別為96.0%、95.4%，出現(xiàn)漏診情況為0.93%（2/216），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌前病變患者數(shù)據(jù)

3.討論

對(duì)宮頸病變患者制定規(guī)范化治療的第一步是對(duì)其進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，該檢測(cè)技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)巴氏涂片檢查手段，陰性診斷率有了令人滿意的提升，也具備相對(duì)較高的特異度以及敏感度，已經(jīng)得到臨床[2-3]驗(yàn)證，對(duì)于宮頸癌前病變篩查而言，該檢查方式具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但并不足以成為臨床最終診斷參考依據(jù)。通過(guò)陰道鏡檢查，能夠?qū)Τ鹾Y之后的宮頸癌前病變患者進(jìn)行更進(jìn)一步的篩查，主要在于確認(rèn)病變的范圍、類型以及活檢。常見(jiàn)活檢組織選取宮頸移行帶上面異常情況最明顯的位置，提高對(duì)此類群體篩查的特異性、敏感性[4]。

在本文研究當(dāng)中宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變篩查的敏感度和特異度指標(biāo)均令人滿意，而漏診率也控制在1%以下，兩者單獨(dú)篩查都存在不同缺陷，但聯(lián)合篩查則可以極大程度提高準(zhǔn)確性，互補(bǔ)不足。

綜上所述，對(duì)到院接受宮頸癌前病變篩查的群體用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在檢出率方面有令人滿意的效果，能夠在病情較早階段確認(rèn)宮頸癌前病變并指導(dǎo)醫(yī)生制定對(duì)應(yīng)治療方案，保障預(yù)后，值得推廣。