廖榮安

（寶雞市第五人民醫(yī)院超聲科 陜西 寶雞 722405）

本研究旨在探討超聲彈性成像技術(shù)在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月—2015年12月期間本院門診及住院部收治的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者（均為女性）96例，年齡16～75歲，平均（46.5±5.3）歲。96例患者經(jīng)乳腺超聲診斷儀檢測共120個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，除外典型囊性腫塊、混合性腫塊（以囊性為主）。分別采用常規(guī)超聲、超聲彈性成像評分方法對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行評價(jià)。

1.2 方法

患者取仰臥位，兩臂自然外展上抬，使用超聲診斷儀以乳頭為中心，對乳腺進(jìn)行常規(guī)掃查。探頭長軸平行于乳管，逆時(shí)鐘方向掃查，顯示乳房、乳腺、乳管長軸圖像。探頭長軸垂直乳管進(jìn)行掃查，顯示乳管斷面、間質(zhì)圖像。確定實(shí)性結(jié)節(jié)后，測量結(jié)節(jié)大小，觀察結(jié)節(jié)位置及外形、邊界、包膜、鈣化、回聲、血流情況，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。然后切換到彈性模式。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，分別計(jì)算常規(guī)超聲、超聲彈性成像評分法、常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像評分的診斷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)并比較各種診斷方法對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

手術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，120個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)89個(gè)，惡性結(jié)節(jié)31個(gè)。

2.2 常規(guī)超聲對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷

術(shù)前常規(guī)超聲檢查對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確度為89.17%（107/120），敏感度為80.65%（25/31），特異度為92.13%（82/89），陽性預(yù)測值為78.13%（25/32），陰性預(yù)測值為93.18%（82/88）。

2.3 超聲彈性成像評分法對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷

由表1可見，超聲彈性成像評分法對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確度為84.17%（101/120），敏感度為67.74%（21/31），特異度為89.88%（80/89），陽性預(yù)測值70.00%（21/30），陰性預(yù)測值88.89%（80/90）。

表1 術(shù)前超聲彈性成像評分法與術(shù)后病理檢查結(jié)果（個(gè)）

3.討論

良性的實(shí)性結(jié)節(jié)是由導(dǎo)管上皮、小葉及周圍纖維組織增生形成，間質(zhì)一般較為疏松，彈性圖像一般顯示為綠色或藍(lán)綠色。惡性的結(jié)節(jié)，癌細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)浸潤，其間質(zhì)較致密，彈性圖像一般顯示為藍(lán)色。但也有一些特殊性質(zhì)的結(jié)節(jié)，彈性成像未表現(xiàn)出典型的良惡性成像特點(diǎn)，容易誤診。有研究[1]表明，乳腺纖維瘤若發(fā)生時(shí)間較長情況下，結(jié)節(jié)內(nèi)容易發(fā)生鈣化，硬度增加，彈性成像常顯示為全部藍(lán)色；髓樣癌（惡性結(jié)節(jié)）中的纖維間質(zhì)含量較低，導(dǎo)致結(jié)節(jié)質(zhì)地硬度較低，常誤診為良性?；旌闲驼骋喊?、粘液量較少的單純型粘液癌的病灶硬度較低，一般彈性成像評分＜3分，容易誤診為良性[2-4]。

本研究中，超聲彈性成像評分法對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確度為84.17%，敏感度為67.74%，特異度為89.88%，陽性預(yù)測值70.00%，陰性預(yù)測值88.89%。敏感度較低，特異度較高，表明彈性成像評分對乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的評價(jià)有一定診斷價(jià)值，誤診率較低。進(jìn)一步比較彈性成像評分方法與常規(guī)超聲的診斷結(jié)果，證實(shí)常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于超聲彈性成像評分。而常規(guī)超聲成像結(jié)合彈性成像評分技術(shù)的診斷效果明顯優(yōu)于其他兩種診斷方法。表明常規(guī)超聲成像結(jié)合彈性評分方法能夠明顯提高乳腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率。

可見，超聲彈性成像技術(shù)是乳腺常規(guī)超聲檢查的一種有益補(bǔ)充，常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像評分能夠提高乳腺癌的早期檢出率，為乳腺癌的及時(shí)診斷提供參考。